流式細胞術(shù)在2020年歐洲血液學(xué)年會(huì )（EHA）上大放異彩

2020年新冠疫情全球肆虐，但疫情并未阻擋血液界學(xué)者對學(xué)術(shù)研究和交流分享的熱情。承載眾多看點(diǎn)的第25屆歐洲血液學(xué)協(xié)會(huì )（EHA）年會(huì )，在大家的期待中采用線(xiàn)上虛擬會(huì )議的模式如期舉行。

作為歐洲血液學(xué)領(lǐng)域規模最大的國際會(huì )議，EHA年會(huì )每年吸引來(lái)自全球100多個(gè)國家的上萬(wàn)名專(zhuān)業(yè)人士與會(huì )，一起分享、探討有關(guān)血液學(xué)的創(chuàng )新理念及最新的科學(xué)和臨床研究成果，能夠登上EHA舞臺，表示在血液學(xué)領(lǐng)域具有較高的學(xué)術(shù)水平。此次，陸道培醫學(xué)團隊有3項研究成果亮相EHA大會(huì )，向世界展示和分享陸道培醫學(xué)團隊最新科研成果。

研究一：使用cCD79a設門(mén)的多色流式可以有效監測CD19-CAR-T治療B-ALL后MRD，并且預測橋接移植的預后

第一作者流式細胞室陳曼醫師的文章“Multicolor Flow Cytometry Panel with cCD79A Gating to Detect Minimal Residual Disease in Patients with B-Lymphoblastic Leukemia/Lymphoma Post Anti-CD19 CAR-T Therapy Bridging to Allo-HSCT”（胞漿CD79a抗體設門(mén)多色流式法監測CD19-CAR-T橋接異基因移植治療難治復發(fā)急性B淋巴細胞白血?。ㄕ枺篠113）被選為口頭發(fā)言。

陸道培醫療集團在CD19嵌合抗原受體T(CD19-CAR-T)細胞治療急性B淋巴細胞白血?。˙-ALL）中有豐富的經(jīng)驗，尤其是橋接異基因造血干細胞移植，挽救了無(wú)數難治復發(fā)患者生命。這類(lèi)疾病的病情監測、療效評價(jià)、預后評估中，流式細胞術(shù)（FCM）微小殘留病變（MRD）檢測技術(shù)起到不可或缺的作用。

但是常規的B-ALL的MRD多色流式檢測方法均使用CD19設B細胞門(mén)，而CD19-CAR-T治療后，由于13-60%的MRD陽(yáng)性或者復發(fā)患者腫瘤細胞會(huì )或多或少丟失CD19，故不再適合使用傳統方案監測MRD。以王卉主任、陳曼醫師為代表的團隊，探討了陸道培醫療集團流式細胞室使用胞漿CD79a（cCD79a）抗體設門(mén)多色流式細胞術(shù)檢測MRD方法在CD19-CAR-T治療中的有效性，并研究其在輸注后橋接異基因移植（allo-HSCT）整個(gè)治療過(guò)程中的評價(jià)療效及監測預后的作用。

CD19-CAR-T治療后CD19陰性MRD（紅色細胞群為腫瘤細胞群）

實(shí)驗中分別選取10例B-ALL完全緩解（CR）患者的骨髓標本及10例B-ALL MRD陽(yáng)性的骨髓標本，同時(shí)使用新方案與經(jīng)典方案進(jìn)行檢測，采用線(xiàn)性回歸方法進(jìn)行結果一致性分析，證實(shí)兩種方案的一致性好。

然后選取2016年6月~2017年5月于河北燕達陸道培醫院經(jīng)CD19-CAR-T細胞輸注后橋接移植的59例患者，使用新方案進(jìn)行骨髓MRD監測，中位隨訪(fǎng)24月。其中51例（86.44%）患者CD19-CAR-T后FCM-MRD陰性，8例（13.56%）患者CAR-T細胞輸注后MRD陽(yáng)性或者復發(fā)。兩組病例均在中位時(shí)間1-2個(gè)月左右進(jìn)行了異基因造血干細胞移植。

59例患者的臨床與預后情況

紅色為CD19-CAR-T后MRD陰性移植組患者，綠色為CD19-CAR-T后MRD陽(yáng)性帶瘤移植組患者

經(jīng)單因素卡方檢驗分析，CD19-CAR-T后移植前以及移植后FCM-MRD均與移植預后有強相關(guān)性（分別為P＜0.0001，P=0.000）。59例患者中，移植后復發(fā)總計9例，其中7例死亡，4例為移植前FCM-MRD陽(yáng)性患者（占帶瘤移植組50%，4/8例），3例為FCM-MRD陰性移植患者（占MRD陰性移植組5.88%，3/51例），2例復發(fā)后緩解均為移植前FCM-MRD陰性患者。

CD19-CAR-T治療后使用cCD79a方案多色流式檢測MRD結果可以有效預測橋接移植后生存：MRD陽(yáng)性組預后差

結論認為，使用cCD79a設門(mén)的多色流式B-ALL檢測MRD方案，可以有效監測CD19-CAR-T后MRD，并且預測CD19 CAR-T后橋接移植的預后。

陳曼醫師，碩士研究生，主管檢驗技師、助理研究員。中國中西醫結合學(xué)會(huì )檢驗學(xué)會(huì )流式細胞分析診斷專(zhuān)家委員會(huì )常務(wù)委員及秘書(shū)，北京醫學(xué)檢驗醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )第一屆血液學(xué)和體液學(xué)檢驗分會(huì )委員、北京中醫藥協(xié)會(huì )第三屆中醫檢驗專(zhuān)業(yè)委員會(huì )青年委員。

研究二：流式細胞術(shù)微球法檢測24種細胞因子在CAR-T治療中的應用

第一作者細胞凍存室王東出醫師的文章“EP403 Monitoring 24 Cytokines by Cytometric Bead Array during the Chimeric Antigen Receptor T Cells Treatment”（流式細胞術(shù)微球法檢測24種細胞因子在嵌合抗原受體T細胞治療中的應用）被選為墻報展示。

研究表明在CAR-T治療中，多種細胞因子在細胞因子釋放綜合征（CRS）或者細胞因子風(fēng)暴中起到重要作用，因此細胞因子檢測是評價(jià)CAR-T副作用的重要指標。流式細胞微球陣列技術(shù)（CBA）是最近發(fā)展起來(lái)的一項新技術(shù)，與傳統的ELISA方法相比，具有靈活、快速、高性?xún)r(jià)比、節約標本等優(yōu)點(diǎn)。以王卉主任、王東出醫師為代表細胞凍存室團隊設計了一項新的24種細胞因子組合方案，使用CBA方法評價(jià)了其在CAR-T患者的腦脊液和外周血細胞因子檢測中的作用。

他們首先進(jìn)行了方法學(xué)對照性研究，收集了29例健康志愿者的外周血，25例回輸CD19-CAR-T細胞后的ALL患者外周血標本，分別使用ELISA（Quantikine,RND）檢測四種常見(jiàn)細胞因子（IL-6、IL-10、IFN-γ、可溶性CD25（sCD25）），與CBA（北京曠博公司）方法進(jìn)行了比較。結果表明，每種技術(shù)均有很好的重復性，兩者相關(guān)性很好。

為了研究CAR-T后細胞因子變化曲線(xiàn)，研究者選取的25例CAR-T治療患者每人至少采集了5個(gè)時(shí)間點(diǎn)。由于標本量的問(wèn)題，ELISA方法只做了正常對照和患者的外周血標本，CBA方法除了檢測外周血標本，還對41例未做CAR-T的完全緩解患者腦脊液標本和15例CART治療后腦脊液標本進(jìn)行了檢測。

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24種細胞因子CBA方法檢測CD19-CAR-T后腦脊液

綠色為對照組CR患者，紅色為CAR-T患者

CBA方法檢測CD19-CAR-T患者不同時(shí)間點(diǎn)外周血細胞因子

結果表明，在健康對照和患者外周血標本組，雖然IL-6和sCD25檢測的絕對值兩種技術(shù)有差異，但是兩種方法均可滿(mǎn)意顯示CAR-T治療后細胞因子變化曲線(xiàn)，一致性很高。尤為重要的是，CBA技術(shù)檢測腦脊液和外周血均有臨床實(shí)用性強的特點(diǎn)。CBA方法可以一次完成24種細胞因子的檢測，因此節約標本，讓腦脊液這種微量標本檢測成為可能；各種標本的檢測中都解決了ELISA方法必須批量檢測，隨意性差的特點(diǎn)，相比之下檢測時(shí)間短、性?xún)r(jià)比高，不論大批量還是急診隨機性標本都適合。

2020年2月起，陸道培醫療集團已經(jīng)將CBA方法24種細胞因子檢測技術(shù)全面推向臨床，這項技術(shù)不僅可用于CAR-T治療患者的監測，同時(shí)在各種良、惡性疾病的診斷、治療，感染的免疫指標評價(jià)，移植物抗宿主病、CMV、EBV或者其他感染等移植后并發(fā)癥的診斷、評價(jià)，噬血綜合征等特殊免疫狀態(tài)的監測與防治中，都起到極為重要的作用。

陸道培醫療集團細胞凍存室王東出醫師，University of Greenwich碩士研究生，助理研究員。

研究三：CD69在A(yíng)ML微小殘留病變檢測中的意義

第一作者流式細胞室宮美維醫師的文章“The Clinical Significance of CD69 Detection in Minimal Residual Disease of Patiens with Acute Myeloid Leukemia”（CD69在急性髓系白血病微小殘留病變檢測中的意義）被選為大會(huì )論文集。

微小殘留病變（MRD）是惡性血液病重要的疾病監控、判斷預后、指導治療的指標，目前臨床常用的靈敏度較高的檢測方法包括實(shí)時(shí)定量聚合酶鏈反應（RQ-PCR）、多色流式（MFC）等。MFC通過(guò)分析細胞抗原表達情況區分正常細胞與異常細胞，具有快速、性?xún)r(jià)比高、覆蓋范圍廣、靈敏度高、特異性高的特點(diǎn)。目前流式細胞術(shù)對急性髓系白血?。ˋML）檢測敏感性為10-3~10-4，雖然文獻報道覆蓋率為80-95%，但是臨床工作中低比例（低于0.1%）MRD檢測、以及缺乏特異性標志的標本檢測仍舊遇到瓶頸。以王卉主任、宮美維醫師為代表的流式細胞室團隊進(jìn)行了一項研究，探討CD69在急性髓系白血?。ˋML）微小殘留病變（MRD）檢測中的臨床意義。

方法：采用多參數流式細胞術(shù)檢測40例AML（包括初治AML及治療后MRD）患者骨髓中CD69的表達率及表達強度，另選取10例MRD陰性的AML患者作為對照組。對照組患者經(jīng)細胞形態(tài)學(xué)、流式細胞術(shù)、分子及遺傳學(xué)檢查證實(shí)其骨髓完全緩解狀態(tài)。CD69表達強度計算，采用每個(gè)患者同一管標本中CD69陰性的淋巴細胞作為校準參照，分別計算對照組正常髓系原始細胞和實(shí)驗組惡性髓系幼稚細胞CD69中位熒光強度（MFI）與其CD69陰性淋巴細胞CD69MFI比值（MFIR）。

CD69陰性和陽(yáng)性的MRD，紅色細胞為腫瘤細胞

結果：CD69在正常髓系原始細胞中不表達。在40例AML患者中，有17例（42.5%）CD69表達陽(yáng)性或部分陽(yáng)性。陽(yáng)性病例腫瘤細胞MFIR為15.13+9.58，與對照組比較，具有顯著(zhù)性差異（P＜0.01）。

正常與惡性髓系原始細胞CD69中位熒光強度與CD69陰性淋巴細胞中位熒光強度比值（MFIR）,CD34+CD117+、CD34-/CD117+組為正常髓系原始細胞組，CD69陽(yáng)性組和CD69陰性組為AML腫瘤細胞組，CD69陽(yáng)性組MFIR高于CD69陰性組和正常對照組（P<0.01），后兩者無(wú)顯著(zhù)性差異

結論：CD69可以作為一個(gè)新的AML特異性抗原加入MRD檢測方案中，并有望成為嵌合抗原受體修飾的T細胞（CAR-T）治療AML的一個(gè)新靶點(diǎn)。

陸道培醫療集團流式細胞室宮美維醫師，碩士研究生，助理研究員，中國中西醫結合學(xué)會(huì )檢驗醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )流式細胞分析診斷專(zhuān)家委員會(huì )秘書(shū)。

三篇文章的通訊作者均為陸道培醫療集團檢驗科副主任、流式細胞室主任、信納克實(shí)驗室（CAP認證實(shí)驗室）主任王卉教授。

陸道培醫療集團檢驗科副主任、流式細胞室主任、信納克實(shí)驗室主任（副院長(cháng)級）。中國中西醫結合學(xué)會(huì )檢驗專(zhuān)委會(huì )流式專(zhuān)委會(huì )主任委員；北京醫學(xué)檢驗學(xué)會(huì )血液和體液檢驗分會(huì )副會(huì )長(cháng)；中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )血液委員會(huì )常委；中國臨床流式聯(lián)盟常委；中國抗癌協(xié)會(huì )淋巴瘤學(xué)組、中國血液免疫學(xué)會(huì )流式學(xué)組、中國生物工程學(xué)會(huì )細胞分析專(zhuān)委會(huì )、北京細胞生物學(xué)會(huì )等諸多學(xué)會(huì )常委、委員和特聘專(zhuān)家。從事流式臨床診斷19年，獨立簽發(fā)30余萬(wàn)份報告；全國28個(gè)?。òㄅ_灣）講座600多場(chǎng)，為全國26個(gè)?。òㄅ_灣）百家三甲醫院培訓了進(jìn)修醫。

科研創(chuàng )新，競勝之道。陸道培醫療集團作為目前國內最大的造血干細胞移植中心，擁有專(zhuān)業(yè)的病理和檢驗醫學(xué)團隊，各實(shí)驗室之間緊密協(xié)作，及時(shí)為臨床一線(xiàn)醫生提供精準的檢驗報告，為患者的正確診斷和治療爭取寶貴的時(shí)間，其檢驗報告的準確性和易讀性得到業(yè)內的廣泛認可。