道培科普 | 造血干細胞移植后定期隨訪(fǎng)復查指南

造血干細胞移植是一個(gè)系統工程，不能主觀(guān)地認為移植后就萬(wàn)事大吉了，出倉、出院只是移植這個(gè)系統工程的中間環(huán)節，后邊還有“長(cháng)征”。移植后患者免疫功能至少需要2年左右才能完全恢復，這中間還會(huì )面臨一些問(wèn)題，如感染、排異、復發(fā)、其他并發(fā)癥等。                                    

為了避免小問(wèn)題發(fā)展成大問(wèn)題，不但會(huì )造成經(jīng)濟損失，還會(huì )給患者帶來(lái)痛苦甚至危及生命，所以移植后的患者需要謹遵醫囑，定期隨訪(fǎng)按時(shí)復查，在醫生的指導和幫助下，對出現的問(wèn)題，早發(fā)現，早處理，避免造成嚴重后果。

定期隨訪(fǎng)復查為什么這么重要？

造血干細胞移植后，患者病情穩定就可以出院，在醫院附近休養。如果病情穩定，且沒(méi)有活動(dòng)性排異，抗排異藥物調整穩定后，半年左右就可以回家，如果不穩定可能需要更長(cháng)的時(shí)間。

是否復發(fā)，是定期隨訪(fǎng)復查中醫生重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，通過(guò)定期隨訪(fǎng)復查還可以確定是否出現感染、移植物抗宿主?。℅VHD）以及其他可能出現的并發(fā)癥，醫生會(huì )根據病情嚴重程度，及時(shí)給予相應的治療。

除此之外，移植后的患者需要服用的抗排異的免疫抑制劑，如環(huán)孢素、他克莫司等，對“量”的要求比較高，需要定期檢測藥物濃度，根據患者實(shí)際情況調整劑量或新增其它藥物。

移植后主要復查哪些項目？

門(mén)診常規檢查

1.門(mén)診復查常規項目

血常規、生化（不能吃飯、喝水）、血藥濃度（不能吃免疫抑制劑）、病毒（血漿CMV、EBV，如有特殊情況，會(huì )根據情況查其他病毒）、必要時(shí)查尿常規、便常規等。

2.門(mén)診抽血檢查間隔時(shí)間

移植后前三個(gè)月，1-2次/周

移植后三個(gè)月至六個(gè)月，1次/2周

移植半年后，1次/月

病情穩定可以逐漸延長(cháng)復查間隔時(shí)間

備注：如果有特殊情況，會(huì )隨時(shí)調整復查時(shí)間，每次抽血前都要提前把化驗單、PICC換藥等提前開(kāi)出來(lái)，避免現場(chǎng)開(kāi)單、繳費，耽誤吃藥、吃飯時(shí)間。

3.看門(mén)診前，需要準備什么？

把以下的內容整理好，以免看門(mén)診時(shí)忘記需要咨詢(xún)的問(wèn)題，提高看門(mén)診的效率：

每次復查的化驗結果做表記錄（如圖1）。

所有口服藥（重點(diǎn)是免疫抑制劑）最后一次調藥的時(shí)間及調整后的劑量要記錄清楚（如圖2）。

當前存在的問(wèn)題？

需要咨詢(xún)的問(wèn)題？

需要開(kāi)的藥品（避免來(lái)回跑醫院）

在看門(mén)診時(shí)，及時(shí)記錄醫生強調的內容，如改的藥物劑量、注意事項等。

（圖1）此表僅作為參考

（圖2）此表僅作為參考

大查

檢查內容：（醫生會(huì )根據患者實(shí)際情況進(jìn)行復查）

抽血：血常規、生化、血藥濃度、病毒、凝血四項、嵌合率

尿常規、便常規

骨穿（骨髓）：形態(tài)、融合基因（如移植前有高?；虻模?、染色體、嵌合率

腰穿（腦脊液）：形態(tài)+常規、甩片、免疫殘留（MRD）（4-6個(gè)）

B超

肺CT

肺功能

眼科復查

大查間隔時(shí)間？

移植后1個(gè)月，2個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，9個(gè)月，12個(gè)月

移植后1-3年：3-6個(gè)月/次

移植后＞3年：1年/次

備注：

移植后時(shí)間，從正一天開(kāi)始計算（回輸完所有細胞的次日開(kāi)始）

此復查時(shí)間針對病情平穩的病人，高?；蛴胁∏樽兓幕颊?，謹遵醫囑，隨時(shí)調整復查時(shí)間

定期隨訪(fǎng)復查，我們與你一起，并肩作戰！