臨床血藥濃度監測項目

◇ 環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司用全血檢測，其他項目均用血漿檢測。

◇ 所有項目血液用EDTA管抗凝（紫帽）。

● 環(huán)孢素(CSA)血藥濃度檢測[D01]

CSA口服吸收不規則、不完全，藥動(dòng)學(xué)個(gè)體差異及機體對其敏感性和耐受性的差異很大，其血藥濃度與其治療作用和毒性有關(guān)，因此，臨床應用環(huán)孢素A時(shí)，應嚴密監測其血藥濃度的變化。

● 他克莫司(普樂(lè )可復，FK506)血藥濃度檢測[D02] 

FK506具有腎毒性和神經(jīng)毒性不良反應，且和用藥劑量呈相關(guān)性。同時(shí)，該藥用藥劑量較小，有效血藥濃度范圍窄，治療劑量和中毒劑量相當接近，且個(gè)體間和個(gè)體內藥動(dòng)學(xué)差異大。因此，移植術(shù)后應該監測他克莫司的全血谷濃度。

● 西羅莫司（RAP）血藥濃度檢測[D03]

西羅莫司為CYP3A4和P-gp的作用底物，CYP3A4和P-gp的抑制劑可增加西羅莫司的濃度，CYP3A4和P-gp的誘導劑可降低西羅莫司的濃度，且其治療窗窄、個(gè)體差異大，依從性差，并且存在顯著(zhù)的藥物相互作用。

● 甲氨蝶呤(MTX)血藥濃度檢測[D04]

MTX是二氫葉酸還原酶的競爭性抑制劑。其主要作用于細胞周期的S期，具有細胞毒性，用于治療急性淋巴細胞白血病、骨源性肉瘤、腦部腫瘤以及肺癌，其毒性與血清藥物濃度以及藥動(dòng)學(xué)參數有關(guān)。

● 甲磺酸伊馬替尼(GLV)血藥濃度檢測[D05]

CML患者進(jìn)行GLV血藥濃度監測可有效評估治療效果，對于早期發(fā)現耐藥及時(shí)更換治療方案有一定參考價(jià)值，對于部分患者的治療有一定指導意義。測血漿谷濃度，即下次服藥前抽血檢查。

● 達沙替尼（DAS）血藥濃度檢測[D06]

達沙替尼血漿濃度監測對CML患者使用達沙替尼治療有一定的指導意義，提示一定范圍內的血藥濃度水平有助于提高CCyR和MMR率。

● 伏立康唑（VRC）血藥濃度檢測[D07]

研究認為VRC血漿谷濃度與抗真菌療效相關(guān)的藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)參數AUC24/MIC有較好的相關(guān)性；因此通過(guò)檢測伏立康唑血漿谷濃度可以有效的提高用藥的有效性與安全性。

● 萬(wàn)古霉素血藥濃度檢測[D08]

萬(wàn)古霉素治療指數低，而且有耳毒性及腎毒性，易使治療復雜化。為確保藥物有效性，避免副作用的產(chǎn)生，對長(cháng)期使用萬(wàn)古霉素患者與可引起腎、聽(tīng)力損害的藥物聯(lián)用患者有必要監測其峰濃度及谷濃度。

● 苯妥英鈉血藥濃度檢測[D09]

由于其治療窗窄，個(gè)體差異大，中毒癥狀與劑量不足癥狀相似，又具有非線(xiàn)性藥代動(dòng)力學(xué)特征，為提高其療效和安全性需進(jìn)行血藥濃度監測。

● 麥考酚酸（MPA）血藥濃度檢測[D10]

嗎替麥考酚酯迅速并完全代謝為活性代謝產(chǎn)物MPA。97%的MPA與血漿白蛋白結合，其血漿濃度時(shí)間曲線(xiàn)下面積（AUC）表現為與劑量成比例增高。研究發(fā)現，服用穩定劑量的嗎替麥考酚酯后，MPA總體水平發(fā)生大幅變化，顯示個(gè)體化定量給藥會(huì )更有益。高效液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法對MPA高度特異，并且不被同服藥物干擾。

● 白消安（BU）血藥濃度檢測[D011]

用于造血干細胞移植的預處理。體內循環(huán)的白消安水平可能會(huì )受患者年齡和潛在疾病的影響。對白消安進(jìn)行濃度監測對于爭取理想治療效果是有必要的。

● 伊曲康唑（ITZ）血藥濃度檢測[D12]

伊曲康唑可以用于一系列侵入性真菌感染包括念珠菌、曲霉屬、地方性真菌和皮膚癬菌。伊曲康唑個(gè)體生物利用度差異很大，美國感染疾病學(xué)會(huì )指導原則推薦服用伊曲康唑治療曲霉菌、組織胞漿菌、牙生菌的患者應該監測血藥濃度。在近一些文獻報道中，兒童癌癥患者接受了常規化療或者自身干細胞移植后，藥物濃度監測在真菌預防治療中都是必需的，以避免嚴重的胃腸道反應和溶血。

● 泊沙康唑血藥濃度檢測[D13]

泊沙康唑為新一代三唑類(lèi)廣譜抗真菌藥，擁有廣泛的抗真菌譜。泊沙康唑有明顯藥代動(dòng)力學(xué)參數的個(gè)體差異，低的藥物暴露量與泊沙康唑臨床療效不佳密切相關(guān)，高的藥物暴露量則可增加藥物的毒性反應。美國傳染病學(xué)會(huì )（IDSA）2007年更新的“組織胞漿病治療指南”也指出，由于個(gè)體間變異和潛在的藥物相互作用，測定穩態(tài)血藥濃度有助于提高療效。