抗“白”記錄 | 移植后兩年，小夫妻今后也要一直走花路……

一年一度的暑期大查即將到來(lái)，疫情防控時(shí)期，遠在千里之外的道培患者克服各種困難陸續前來(lái)。我們?yōu)樗麄儭耙磺蠴K”而倍感欣慰，同時(shí)也因為他們把醫護當成親人而感動(dòng)。血液病無(wú)論如何復雜難治，只要早發(fā)現早治療就有治愈的可能。即使我們接手的多為難治、復發(fā)的血液病患者，經(jīng)過(guò)醫患同心百折不撓的努力，總可以守得云開(kāi)見(jiàn)月明。

我們陸續編發(fā)一些大查患者的好消息，激勵那些正在治療的血液病患者重拾信心，積極樂(lè )觀(guān)面對疾病配合治療。勝利屬于每一個(gè)生而為贏(yíng)的人。

移植后兩年，今后也要走花路

35歲的小路（患者化名），2020年2年10月在外院診斷急性髓系白血病M5，骨髓原始單核細胞82.5%；免疫分型異常髓系原始細胞57.26%，幼稚單核細胞22.33%。經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的化療后，骨穿結果顯示原始細胞69%，并且化療期間出現了腸道感染、感染性休克、消化道出血等并發(fā)癥。

2020年5月7日，小路來(lái)我院入住陸道培醫院骨髓移植科一病區周葭蕤主任組。

完善骨髓MICM檢查：

骨髓涂片：增生II級，原幼單76%；

免疫分型：52.9%為惡性原始單核細胞。異常幼稚單核細胞占8%；

染色體：46，XY[20]；

融合基因：NUP98-NSD1，定量37.713%；

基因突變：RUNX1、FLT3-ITD陽(yáng)性；

腦脊液微小殘留異常幼稚單核細胞35%（37個(gè)）；

PET-CT顯示無(wú)髓外浸潤。

為降低腫瘤負荷，周葭蕤主任團隊為小路制定了個(gè)體化治療方案，給予小劑量化療聯(lián)合靶向藥以降低腫瘤負荷，腰穿鞘注治療腦白，同時(shí)第一時(shí)間為小路在中華骨髓庫啟動(dòng)了非血緣供者檢索。

2020年5月25日，復查骨穿，骨髓涂片：原幼單81%；免疫分型：20.18%（占有核細胞）為惡性髓系原始細胞，異常幼稚單核細胞占有核細胞36.15%； NUP98-NSD1，定量53.037%。腦脊液正常。

考慮到患者化療效果差，周葭蕤主任建議進(jìn)行挽救性移植，為患者爭取長(cháng)期存活的機會(huì )。

據周主任介紹，其實(shí)白血病患者移植的最佳時(shí)機是完全緩解后，對于難治復發(fā)性的急性B淋巴細胞白血病和急性T淋巴細胞白血病患者來(lái)說(shuō)，CAR-T技術(shù)的出現為他們創(chuàng )造了完全緩解的希望，然而對于難治性急性髓系白血病的患者來(lái)說(shuō)，挽救性移植幾乎是唯一的希望。

幸運的是，中華骨髓庫為小路找到了全相合（HLA 配型10/10相合）的非血緣供者，小路順利進(jìn)行了造血干細胞移植。移植后11天血小板植活，14天白細胞植活。移植后出現巨細胞病毒血癥，急性GVHD（累及皮膚），給予抗病毒治療及調整免疫抑制劑后好轉。移植后1個(gè)月，復查骨髓為完全緩解狀態(tài)，之后定期回院復查本病均穩定。移植后3個(gè)月，出現慢性移植物抗宿主?。ɡ奂捌つw、肝臟），給予調整免疫抑制劑后好轉，后應用靶向藥物預防復發(fā)。

現小路已經(jīng)移植后2年，來(lái)院復查本病評估穩定，已恢復正常生活。

“對他家最初的記憶就是緊張，現在做復查只有甜蜜的小夫妻倆相伴而來(lái)了，當時(shí)要移植參與抉擇的親朋好友頗多，輪番討論，但還是緊張，可能選擇挽救性移植的患者和家屬都會(huì )面對類(lèi)似問(wèn)題，即使非常明白除了這條路沒(méi)路走，仍然是戰戰兢兢的。要克服這種擔心和恐懼，別人幫不了太多，我們能做的就是陪下定決心求生的人堅定地走下去，迎接挑戰解決問(wèn)題，如今已經(jīng)移植后兩年，可以比愛(ài)心走花路的時(shí)候，一起開(kāi)心??！?/span>

病例資料提供 | 移植一病區主治醫生 黃璐