初發(fā)白血病我們應該了解哪些？（一）

初發(fā)白血病，很多病人因為持續發(fā)熱，關(guān)節、腰部、牙齦疼痛等癥狀就診，病人及家屬都處于懵的狀態(tài)，接受不了事實(shí)，懵懵就開(kāi)始了化療，什么骨穿、抽血、護理啥都不清楚，而真正接受現實(shí)的時(shí)候，第一次化療已經(jīng)結束，沒(méi)有心情、也不知道怎么去做護理，感染、出血隨之而來(lái)，花錢(qián)多，病人狀態(tài)差，延誤下一次化療的時(shí)間等。我們需及時(shí)調整好心情，加強學(xué)習，做好預防工作是白血病治療過(guò)程中的重點(diǎn)。我們會(huì )根據情況分期發(fā)布：白血病基礎知識，護理知識，用藥知識等。

什么是白血??？

白血病是一類(lèi)造血細胞惡性克隆性疾病，其克隆中的白血病細胞增殖失控、分化障礙、調亡受阻、而停滯在細胞發(fā)育的不同階段，在骨髓和其他造血組織中大量增生累積，并浸潤其他器官和組織，而正常造血功能受抑。

發(fā)病率中國白血病的發(fā)病率約為3~4/10萬(wàn)。年齡分布各年齡段均可發(fā)生白血病，成人白血病中以急性髓系白血病多見(jiàn)，兒童以急性淋巴細胞性白血病多見(jiàn)。

引發(fā)白血病原因？

食品污染： 如農藥污染、霉變食物、食品的容器包裝等致癌物質(zhì)的污染，是白血病高發(fā)生率的一個(gè)原因。

放射線(xiàn)輻射：長(cháng)期接受放射線(xiàn)輻射的人，患白血病的風(fēng)險極高， 如核武器爆炸地區白血病發(fā)生率極高，經(jīng)常接受放射線(xiàn)透視的人患白血病的機會(huì )會(huì )增加。

病毒感染：病毒感染可以誘發(fā)白血病，如人類(lèi) T 淋巴細胞病毒，當人感染這種病毒時(shí)，不會(huì )立即引起白血病，只有當一些危險因素合并存在時(shí)，如機體免疫力下降、長(cháng)期熬夜、 吸煙喝酒等， 才會(huì )誘發(fā)白血病的發(fā)生。

藥物或化學(xué)物品：氯霉素、合霉素引起的白血病已有很多報道、農藥、染發(fā)劑等都可誘發(fā)白血病。 治療銀屑?。ㄅＦぐ_） 的藥物乙雙嗎啉，具有顯著(zhù)的染色體致畸作用，已被證實(shí)與急性白血病的發(fā)病相關(guān)。

裝修污染：裝修材料中的苯、甲醛、一些防腐劑及其他一些有害氣體與白血病發(fā)病相關(guān)。

水源和大氣污染：污染的大氣和水源當中的有害物質(zhì)可以導致白血病的發(fā)生。

遺傳因素：基因的異常發(fā)生白血病的概率也會(huì )升高

白血病哪些臨床表現？

貧血：常為首發(fā)癥狀，呈進(jìn)行性加重。

發(fā)熱：低熱：常為疾病本身引起，＜38.5℃

高熱：常為繼發(fā)感染，＞38.5℃

出血：原因：主要為血小板減少，其次為凝血機制障礙，如合并DIC。

部位：皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多為主，可有眼底出血、顱內出血為常見(jiàn)死亡原因。

器官或組織浸潤：白血病細胞會(huì )侵犯人體的各個(gè)臟器( 肝、脾、淋巴、腦腎臟、睪丸、卵巢等等)并造成損害。

淋巴結：50%病人在就診時(shí)伴有淋巴結腫大。

骨骼、關(guān)節疼痛:是白血病常見(jiàn)的癥狀，胸骨下段局部壓痛:對白血病診斷有一定價(jià)值

口腔、皮膚浸潤：可有牙齦增生、腫脹；皮膚出現藍灰色斑丘疹(局部皮膚隆起、變硬、呈紫藍色結節狀)、皮下結節、多形紅斑、結節性紅斑等。

初發(fā)白血病，我們應該完善哪些檢查進(jìn)行危險度分層？

血常規：白細胞計數的增高、減少或者正常，往往會(huì )伴有血紅蛋白和血小板的下降。

首先看血常規是否在正常范圍：

白細胞：WBC 4.0~10×109/L

血紅蛋白: HB 男性 120~160g/L ；女性 110~150g/L

血小板: PLT 100~300×109/L

中性粒細胞： 2.0~7.0×109/L

血分類(lèi)：可見(jiàn)數量不等的原始或幼稚細胞，但白細胞不增多型病人的外周血很難找到原始細胞。

血液腫瘤患者除了全面病史、體格檢查、生化、三大常規（血、尿、便），按病情所需進(jìn)行MICM（形態(tài)、免疫、細胞遺傳、分子遺傳）等多方面的檢查結果綜合診斷。從不同角度和層面了解疾病，互相補充。

細胞形態(tài)學(xué)（M）是必查項目和確診的主要依據，血液系統腫瘤或其他疾病，常會(huì )有細胞形態(tài)的變化，大多數情況下“細胞可以貌相”，是血液病最直接、最基本的診斷項目。

流式/免疫學(xué)（I）根據抗原抗體反應原理，使用熒光素標記的抗體識別細胞，根據免疫學(xué)標志判斷細胞性質(zhì)、系別，快速、準確地做出疾病診斷。此外在微小殘留病檢測方面有獨特作用。

染色體染色體 /FISH(C)：是細胞遺傳學(xué)和分子細胞遺傳學(xué)異?？梢苑磻膊“l(fā)生的原因和復雜程度。

對疾病診斷、危險度分層（即高危、中危、低危）、選擇化療還是盡早進(jìn)行造血干細胞移植。

對療效的監測，預測復發(fā)，有沒(méi)有靶向藥的靶點(diǎn)，都有非常重要的作用！

此外發(fā)病時(shí)檢測，對治療后染色體/FISH的動(dòng)態(tài)監測、異?？寺〉脑鰷p、演化，預測移植后復發(fā)也非常重要。

基因/分子生物學(xué)(M)：通過(guò)檢測核酸序列的變化，揭示分子層面的異常?；虍惓？奢o助診斷分型和鑒別診斷，指導預后，協(xié)助危險度評估和治療，監測微小殘留病和供/患者嵌合率，評估遺傳易患因素，為臨床診療提供有力的依據。

通過(guò)血常規、MICM檢測綜合評估，進(jìn)行危險分層：低、中、高危，選擇治療方案。

低危：通過(guò)單純化療或者聯(lián)合靶向治療，遠期治療效果好。

中危：可以根據前期治療效果，評估是否需要移植。

高危：化療后造血干細胞移植。