馬薇：成為一名優(yōu)秀的血液病醫生，要講究“快”與“慢”

2019年8月底，參加韓國釜山第24屆亞太血液及骨髓移植醫學(xué)大會(huì )，論文《MRDpostiveafterallogenetichematopoieticstemcelltransplantationisnotapoor predictorofoutcomeforPhiladelphiachromosome-positiveacutelymphoblasticleukemia》獲選大會(huì )墻報展示。

近年來(lái)多次參加國際學(xué)術(shù)會(huì )議，那就從剛剛結束的第24屆APBMT說(shuō)起，談?wù)勀氵@次參會(huì )的感受。

道培醫院近幾年越來(lái)越重視學(xué)術(shù)，我有幸多次跟隨陸道培醫療團隊參加國內外的血液學(xué)會(huì )議，每一次學(xué)術(shù)會(huì )議包括我們主辦的陸道培血液病高峰論壇都讓我受益匪淺。

APBMT是亞太地區造血干細胞移植領(lǐng)域規模大的學(xué)術(shù)盛會(huì )。每年，來(lái)自亞太地區20余個(gè)國家的1000多名造血干細胞移植及相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家出席大會(huì )。與會(huì )者既有APBMT大會(huì )主席ShinichiroOkamoto教授、骨髓移植學(xué)大會(huì )主席DanielWeisdorf教授、ASBMT/CIBMTR專(zhuān)員JamesGajewski教授、也有歐洲骨髓移植學(xué)會(huì )主席NicolausKroger教授，會(huì )上能聆聽(tīng)他們精彩的演講，會(huì )下有機會(huì )當面交談并向他們請教，確實(shí)在學(xué)術(shù)上有很多收獲。

醫學(xué)是一門(mén)知識不斷更新的學(xué)科，我們這些青年醫生也在不斷學(xué)習和總結中成長(cháng)，通過(guò)參加這些國內外的學(xué)術(shù)會(huì )議，能夠及時(shí)了解到移植領(lǐng)域的新進(jìn)展，既開(kāi)闊了視野也拓寬了我的臨床思路，我也盡力做到學(xué)以致用，從而提高我們的治療效果。

當初是怎樣的機緣讓你加入到道培團隊？

2010年畢業(yè)后從事臨床血液內科工作，后來(lái)知曉在中國血液界有一位泰斗級人物，亞洲骨髓移植第一人——陸道培院士。陸院士帶領(lǐng)著(zhù)陸道培醫療團隊開(kāi)創(chuàng )了中國血液病個(gè)性化治療的先河，歷年來(lái)在造血干細胞移植方面取得的成果蜚聲業(yè)界。為了實(shí)現我個(gè)人心中的夢(mèng)想——成為一名移植科醫生，2012年懷著(zhù)無(wú)比激動(dòng)的心情我加入了道培團隊。這幾年的工作經(jīng)歷，讓我深刻感受到，當初自己的選擇是正確的。

請結合你自己的成長(cháng)經(jīng)歷，講一下在道培醫院工作的感受。

曹星玉大夫從我進(jìn)入移植科第一天就是我的上級醫師，在我成長(cháng)的道路上給我了極大的幫助。她醫學(xué)知識淵博，學(xué)術(shù)造詣深厚，臨床經(jīng)驗豐富，對工作精益求精，對病人平等溫和——這一切都深深地影響著(zhù)我。曹大夫幾乎每天都要閱讀大量的國內外新文獻，遇到疑難病例，即使再累也要連夜查閱國際上新臨床研究并第一時(shí)間制定治療方案；她定期組織我們全科醫生學(xué)習血液病新的國際診療指南，自覺(jué)主動(dòng)學(xué)習已經(jīng)在我們病區蔚然成風(fēng)。不斷的學(xué)習確實(shí)對臨床幫助很大，我們病區近年來(lái)也積極挑戰了許多疑難病例，例如一些難治復發(fā)的T細胞急性淋巴細胞白血?。═-ALL），經(jīng)過(guò)我們改良的化療方案，大多數使其緩解后進(jìn)行了造血干細胞移植，移植的預后都還不錯。

時(shí)光飛逝，轉眼間我已經(jīng)在移植科工作了七年多，雖然經(jīng)常連續上班30多個(gè)小時(shí)，有時(shí)真的累到流淚。但看到患者康復后笑靨如花，頓時(shí)覺(jué)得我們一切的付出都是值得的，有意義的?！耙磺幸曰颊邽橹行?，給那些沒(méi)有希望的人以希望?！薄诘琅嗲拜叺母姓傧?，道培精神已經(jīng)融化在我們的血液里。

從平時(shí)的臨床實(shí)踐來(lái)看，你覺(jué)得造血干細胞移植作為一個(gè)系統工程，哪些環(huán)節是特別重要的？造血干細胞移植作為一種治療手段，還有哪些需要完善的空間？

陸道培院士每周都會(huì )組織全院病例討論，經(jīng)常教導我們“移植無(wú)小事”——這句話(huà)我們時(shí)刻銘記在心。造血干細胞移植從供者選擇、移植預處理方案、回輸供者干細胞及移植后面臨的移植物抗宿主?。℅VHD）、感染等并發(fā)癥方面，每一環(huán)節都至關(guān)重要。目前來(lái)看，移植后的一些環(huán)節更重要一些。移植后的患者，面臨著(zhù)造血系統、免疫系統的重建，稍有不慎就會(huì )出現嚴重的排異或者感染——細節決定成敗。作為一名移植科醫生，面對每一位移植后的病人，都不敢掉以輕心。

道培團隊每年完成近千例的造血干細胞移植，50%以上患者移植前均為難治/復發(fā)甚至不緩解狀態(tài)，所以移植難度大，挑戰性強。但我們總結近7年的病例，隨訪(fǎng)3000多名患者到2018年底，總體達到了73.9%的存活率?！@個(gè)成績(jì)的取得，離不開(kāi)每一位移植醫生的責任心和敬業(yè)心以及愛(ài)心。

造血干細胞移植作為一種治療手段，在難治/復發(fā)/耐藥的白血病治療中，在預處理方案上有很大的改良空間，還需要積極地探索新的佳的方案，從而降低患者移植后復發(fā)比率和大程度的減少GVHD的發(fā)生，改善移植預后。

你怎么理解血液病醫生的“快”與“慢”？

具體到一個(gè)病人的診療與臨床處置，當然要“快”。因為有些血液病，比如慢粒到了急變期、急淋化療后復發(fā)的，病情的演變很迅猛。這就要求臨床醫生依靠病人既往病史、臨床指征、影像報告、檢測數據迅速做出診斷并給予處置。

所謂的“慢”，比如說(shuō)移植后病人的調藥，就不能急。移植是一項復雜的系統工程，尤其是移植后的病人，血小板、白細胞、粒細胞、嵌合率、微小殘留等各項指標的恢復到正常是一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，急不得；還有免疫制劑的加減，就像“走鋼絲”，也是一個(gè)不斷調整的“慢活兒”。

“為患者做精確的診斷，抓住好的治療時(shí)機，使他們身體少受傷害，節省治療費用?！薄懺菏砍珜У倪@一理念已經(jīng)根植于道培人的心底。臨床醫生的“快”與“慢”都是基于這個(gè)理念。

請說(shuō)說(shuō)個(gè)人的職業(yè)夢(mèng)想或者是人生追求。

今后在道培這個(gè)大平臺上繼續成長(cháng)，努力提高自己的專(zhuān)業(yè)和學(xué)術(shù)水平，能夠幫助到更多的患者，為更多的病人服務(wù)，為他們走向健康的道路上盡一份自己的力量——這是我的職業(yè)夢(mèng)想?？鞓?lè )健康地生活，愉快順利地工作——這是我的人生追求。

馬薇

主治醫師

教育和工作經(jīng)歷

2010年碩士研究生畢業(yè)后從事臨床血液科工作，2012年在陸道培醫院移植科工作至今，在陸道培院士，曹星玉主任的帶領(lǐng)下完成移植例數300余例。多次參加國際、國內血液學(xué)會(huì )議。

擅長(cháng)及主攻方向

熟悉血液系統常見(jiàn)疾病的臨床診治，熟練應用造血干細胞移植技術(shù)治療各種血液系統疾?。ɡ缂毙园籽?，慢性粒細胞白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、噬血細胞綜合征、先天性角化不良、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等），并對造血干細胞移植后的急性、慢性移植物抗宿主病、感染、膀胱炎、病毒病和復發(fā)等各種移植合并癥的診斷和處理方面積累了一些臨床診療經(jīng)驗。

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