案例分享|肝移植后罹患急淋患者在陸道培醫院得到救治

造血干細胞移植后40多天的伍先生目前住在陸道培醫院造血干細胞移植科6病區，躺在病床上，回顧過(guò)去的這一年零九個(gè)月，他不勝感慨：當初和他一起在南方住院的兩個(gè)病友都先后“走了”，他始終相信，現代醫學(xué)能夠創(chuàng )造奇跡，于是他活了下來(lái)。

普通血液及免疫治療科與造血干細胞移植科強強聯(lián)手

湖南衡陽(yáng)籍的伍先生在廣東東莞打拼了小二十年，有自己的公司，可以說(shuō)是順風(fēng)順水事業(yè)有成?！?016年是我人生的轉折?！薄橄壬f(shuō)“自從肝臟出了毛病，我就沒(méi)離開(kāi)過(guò)醫院”。2016年秋天，伍先生因腹部反復疼痛到廣東某三甲醫院檢查，醫生說(shuō)，要想活著(zhù)必須肝移植?！岸脊肿约浩綍r(shí)太拼了，生活習慣也不規律?！辈贿^(guò)，肝移植技術(shù)已經(jīng)很成熟，等了幾個(gè)月，在2017年元旦后，做了肝移植。手術(shù)很成功。休息多半年，正準備再次投入工作的伍先生在一次例行復查中，肝膽外科的主治醫生說(shuō)，你的肝臟沒(méi)毛病，但你要去血液科。當血液科的醫生告訴伍先生，他被確診為急性B淋巴細胞白血?。˙-ALL）——伍先生當時(shí)就蒙了，命運怎么會(huì )如此不公？接二連三的打擊差點(diǎn)將這個(gè)“湘軍”擊垮。

冷靜下來(lái)的伍先生，迅速上網(wǎng)查找中國好的血液病醫院。當地醫院血液科的醫生向他推薦了陸道培醫院。伍先生在家人的陪同下，抱著(zhù)半信半疑的態(tài)度來(lái)到這家非公立的血液病專(zhuān)科醫院。

普通血液及免疫治療科楊君芳主任查看伍先生的既往病史，針對這位肝臟移植后的患者，成立了專(zhuān)門(mén)的醫療小組，陸佩華院長(cháng)參與并予以指導。

陸佩華院長(cháng)、周葭蕤主任和楊君芳主任看望剛出倉的伍先生

“就憑這邊醫生護士的態(tài)度，我就決定留下來(lái)治！”回憶起當初陸院長(cháng)帶領(lǐng)醫療小組為他會(huì )診時(shí)的場(chǎng)景，伍先生難掩激動(dòng)：“這邊的醫生把治療的細節講得很清楚，對待病人有起碼的尊重?！?/spanstyle="font-family:宋體;">

但整個(gè)治療過(guò)程可以說(shuō)是一波三折——

化療期間他因肝移植術(shù)后膽管梗阻出現嚴重黃疸，2018年春節后回到廣東給他做肝移植的醫院行“經(jīng)皮肝穿膽管造影+置管引流術(shù)+膽管球囊擴張術(shù)”；

帶著(zhù)引流管，伍先生再次回到陸道培醫院住院，考慮到伍先生的身體情況，普通血液及免疫治療科楊君芳團隊在2018-6-5為其回輸CART細胞免疫治療,6月20日復查骨髓殘留為0；

6月29號，因引流管處局部感染，他再次回到廣東的醫院做了引流管拔除術(shù)；

第三次伍先生回到陸道培醫院，轉到造血干細胞移植科6病區，周葭蕤主任帶領(lǐng)其團隊，經(jīng)過(guò)預處理，2018-7-26為其行供者為其女兒的半相合造血干細胞移植術(shù)。

關(guān)于整個(gè)治療過(guò)程，還是引用醫生的描述比較準確——

伍先生，男，40歲，既往有乙型肝炎肝硬化、肝衰竭病史，2017-1-11于本地醫院在全麻下行同種異體原位肝移植術(shù)，術(shù)后恢復良好。2017年10月診斷急性淋巴細胞白血?。╟ommonB-ALL，IKZF1基因外顯子缺失，高危）伴FANCG陽(yáng)性，行化療未緩解，化療間歇期出現敗血癥伴膽紅素升高，肝膽胰脾彩超復查：肝內膽管輕-中度擴張，膽總管供體段內膽泥形成（吻合口梗阻？狹窄？）。超聲造影：吻合口處膽管壁輕度增厚并狹窄（不排除炎性水腫所致可能）。2018-02-27回原肝移植醫院在局麻下行“經(jīng)皮肝穿膽管造影+置管引流術(shù)+膽管球囊擴張術(shù)”，術(shù)后持續引流。2018-6-4，查骨髓形態(tài)示原幼淋72.5%，2018-6-5在我院回輸CART細胞免疫治療，回輸前查總膽紅素33.8umol/L，谷丙轉氨酶197U/L，6月8日出現腹部引流管出疼痛，予抗感染治療及止疼對癥治療后疼痛好轉，6月9日膽紅素高升至119umol/L，谷丙轉氨酶高升至245U/L，引流量急劇減低，加強保肝治療后膽紅素及谷丙轉氨酶逐漸恢復正常，6月20日復查骨髓流式殘留為0，2018年6月29日腹部引流管處疼痛伴滲液，考慮局部感染，再次返回原肝移植醫院行引流管拔除術(shù)，術(shù)后恢復良好。2018-7-26開(kāi)始行供者為其女兒高分辨配型為5/10半相合造血干細胞移植（O+供O+型），預處理粒缺期出現感染，給予抗感染治療后好轉，目前白細胞順利植活，患者一般狀態(tài)佳，移植后1月復查骨穿未見(jiàn)惡性幼稚細胞。

——吳燕王春艷

截止發(fā)稿前，伍先生已經(jīng)回輸40余天，出倉10余天，除了有點(diǎn)消瘦，其他狀態(tài)很好?！爱敵跷襾?lái)到陸道培醫院，楊主任說(shuō)我這個(gè)病有希望。醫生說(shuō)有希望，我就相信肯定有希望”。伍先生始終很理性很冷靜地對待自己的疾病，相信現代醫學(xué)的新技術(shù)一定能創(chuàng )造奇跡。

陸道培醫院作為國內做CAR-T臨床試驗多的單中心，CAR-T臨床試驗已經(jīng)突破400例，對付CAR-T細胞回輸后的細胞因子風(fēng)暴，已經(jīng)建立起比較成熟的預案并積累了大量臨床經(jīng)驗。CAR-T橋接移植的技術(shù)日臻成熟，得到國際同行的肯定也得到廣大患者的認可。

出倉后的伍先生為周葭蕤主任及醫生獻花

伍先生作為一名肝移植后的患者，在陸道培醫院行CAR-T橋接造血干細胞移植，這是一個(gè)先例。所以說(shuō)，相信奇跡的地方就能創(chuàng )造奇跡，具備救死扶傷的人道主義精神的醫院才能創(chuàng )造奇跡傳播希望。