白血病中的“貴族”——急性早幼粒細胞白血病

急性早幼粒細胞白血病(英文簡(jiǎn)寫(xiě)APL，又稱(chēng)M3)在上個(gè)世紀六七十年代，是死亡率極高的一個(gè)白血病類(lèi)型。但是現在已經(jīng)變成一個(gè)治療效果最佳的白血病，國內外報道長(cháng)期生存均在80%以上，是白血病當中的“貴族”。

這一轉變主要得益于蒽環(huán)類(lèi)的化療藥以及全反式維甲酸、還有砷劑的發(fā)現。而這過(guò)程當中，是中國研究者做出巨大貢獻，發(fā)現了治療APL最有效的全反式維甲酸和砷劑（包括靜脈輸液的亞砷酸和口服的雄黃），創(chuàng )造了一個(gè)醫學(xué)治療史上的奇跡。

APL的病因還不明確，但是有相當一部分病人發(fā)現之前有銀屑?。ㄒ步信Ｆぐ_）的病史，而且外涂藥膏中都有乙雙嗎林的成分，這是一個(gè)國家已經(jīng)禁止生產(chǎn)的藥物，有很強的致癌性，所以皮膚病用藥，一定要到正規醫院就診。APL的診斷，除了骨髓形態(tài)的特征性改變，還必須有染色體t（15;17）異常，及PML-RARa融合基因陽(yáng)性。

APL的治療關(guān)鍵在第一個(gè)療程。因為這個(gè)病在早期很容易出現彌漫性血管內凝血，這是一個(gè)危及生命的并發(fā)癥，如果不有效控制，治療風(fēng)險極大，也容易導致遠期復發(fā)。我院的經(jīng)驗，第一療程，要應用維甲酸，砷劑還有化療藥三聯(lián)治療， 周期為一個(gè)月。后期建議加入適當的蒽環(huán)類(lèi)的藥物強化治療，尤其是對于高白細胞的病人要著(zhù)重加強能夠達到髓外的化療藥。然后進(jìn)入維持階段，主要是維甲酸和砷劑的維持，這里重點(diǎn)強調砷劑的維持，我院既往的經(jīng)驗是維持治療三年以上，否則容易復發(fā)。另外就是強調要加強腰穿。

我院進(jìn)行了長(cháng)達17年的急性早幼粒細胞白血病的回顧性總結。對于一開(kāi)始就在我院治療的病人，按照早期三聯(lián)治療后期口服砷劑維持3年，長(cháng)期無(wú)病生存率可以達到100%的優(yōu)異效果，幾乎和正常人沒(méi)有區別。而且生活質(zhì)量好，治療三四個(gè)月以后，病人就可以回家口服治療，完全恢復正常生活。我院發(fā)現口服的四硫化四砷，也就是精致雄黃，療效和安全性都優(yōu)于靜脈注射的三氧化二砷。