盧岳主任：在正確的時(shí)機進(jìn)行移植可以有效降低移植死亡率和復發(fā)風(fēng)險

造血干細胞移植是治療多種疾病，尤其是急性白血病的有效方法，其來(lái)源包括骨髓、外周血和臍帶血，移植方式有半相合和全相合等，依據患者與醫院經(jīng)驗選擇單一或組合策略。預處理、干細胞動(dòng)員和移植后并發(fā)癥管理是關(guān)鍵環(huán)節，強調了個(gè)體化治療方案的重要性。自體與異體移植的區別在于供體來(lái)源和免疫反應，半相合移植的發(fā)展拓寬了供體選擇。年齡、疾病狀態(tài)和移植時(shí)機等影響患者預后，建議患者積極了解治療信息，與醫生合作，全面評估移植的利弊，以實(shí)現最佳治療效果。

01造血干細胞移植中，干細胞的來(lái)源有哪些？造血干細胞移植前需要進(jìn)行動(dòng)員，為什么？

造血干細胞移植中的干細胞來(lái)源可以包括骨髓、外周血和臍帶血。移植中心會(huì )根據經(jīng)驗和患者情況選擇不同的組合方式，如單純骨髓移植、骨髓聯(lián)合外周血干細胞移植，或者臍帶血移植等。正常情況下造血干細胞存在骨髓中，單純骨髓中采集干細胞數量往往不滿(mǎn)足植活的標準，而經(jīng)外周動(dòng)員后干細胞數很容易滿(mǎn)足，所以目前一般用外周干或聯(lián)合骨髓方式。因為造血干細胞在外周血中含量極低，通過(guò)動(dòng)員可以使造血干細胞脫離骨髓進(jìn)入外周血，來(lái)確保采集植活所需的細胞數得以滿(mǎn)足。

02自體移植與異體移植的區別是什么？半相合移植有何重要性和優(yōu)勢？

自體移植是指患者預先采集自己的干細胞，在后續治療中再使用；而異體移植則是使用供者（如同胞、非血緣供者）的干細胞進(jìn)行移植?，F在低危組白血病患者也可考慮自體移植，但在大多數情況下，尤其是急性白血病，仍以異體移植為主。半相合移植擴展了供者來(lái)源，同胞兄弟姐妹間有50%的機會(huì )是半相合，父母任何一方或子女任何一方都可作為供者。半相合移植能夠提供更強的移植物抗白血病效應，降低復發(fā)風(fēng)險，同時(shí)隨著(zhù)技術(shù)進(jìn)步，處理移植相關(guān)并發(fā)癥的能力增強，排異反應風(fēng)險相對降低。

03白血病患者如何根據危險程度選擇治療方案？

白血病患者根據基因、染色體檢測結果分為低危、中危和高危組。低危組部分病人通過(guò)強化化療可以達到治愈目的；中危組中部分快速緩解且持續 MRD 陰性的病人也可嘗試化療；而高危組病人則需盡快進(jìn)行異體移植才能有望治愈。

04對于復發(fā)風(fēng)險較高的病人，如何評估其接受半相合移植的風(fēng)險與收益？

對于復發(fā)風(fēng)險較高的病人，醫生會(huì )根據患者的具體情況，如疾病緩解情況、基礎疾病狀況、年齡等因素進(jìn)行個(gè)體化評估。如果評估結果顯示復發(fā)風(fēng)險較小且相關(guān)死亡率較低，那么病人可能達到較高的治愈率；反之，若存在多個(gè)不利因素，則需慎重考慮是否接受半相合移植，并告知患者可能承擔的風(fēng)險。

05在造血干細胞移植中，年齡是否是一個(gè)限制因素？

年齡并非造血干細胞移植的上限，實(shí)際上國外有中位年齡組達到六七十歲的患者成功進(jìn)行移植的例子。關(guān)鍵在于為病人制定個(gè)體化治療方案，讓不同年齡段的患者都能從中獲益。

06出倉率在造血干細胞移植中是怎樣的情況？

出艙率接近 99%，因為移植過(guò)程中的預處理、植活等環(huán)節控制得當，臟器毒性導致的致命情況很少。醫生會(huì )進(jìn)行精確評估，并根據患者反應調整感染風(fēng)險防控措施。

07造血干細胞移植后患者面臨的并發(fā)癥主要有哪些？如何降低移植相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險？

干細胞移植后患者面臨的主要并發(fā)癥可以分為三大類(lèi)：首先是在移植后初期由于免疫系統被摧毀而面臨高感染風(fēng)險；其次為排異反應，包括急性排異和慢性排異；再者是治療過(guò)度導致的內皮細胞損傷相關(guān)并發(fā)癥，如血栓性微血管病變、肝靜脈閉塞綜合征等。

降低并發(fā)癥風(fēng)險的第一要點(diǎn)是正規治療，了解自己的危險分層和治療反應；其次，主動(dòng)與醫生溝通，了解最佳移植時(shí)機，清楚移植的利弊；最后，不要抗拒移植，在正確的時(shí)機進(jìn)行移植可以有效降低移植死亡率和復發(fā)風(fēng)險。