病例分享 | 罹患淋巴瘤3年，六旬的她在陸道培醫院絕境重生，迎來(lái)柳暗花明

7次化療、CAR-T、2次PD1聯(lián)合化療、13次放療……61歲罹患彌漫大B淋巴瘤的劉女士（化名），在外院嘗試了各種治療方案之后，病情依然沒(méi)有起色。2021年初，幾近絕望的劉女士來(lái)到了陸道培醫院，入住血液科二病區楊君芳主任組，彼時(shí)因為淋巴瘤病情進(jìn)展迅速，劉女士前胸皮膚潰爛，手、臉部腫脹不堪，同時(shí)合并發(fā)熱，包塊處疼痛，情況非常不樂(lè )觀(guān)。在團隊及時(shí)有效的治療和精心護理下，最終獲得完全緩解。

2024年8月，CAR-T緩解后3年，劉女士受邀在第四屆中國淋巴瘤病友大會(huì )現場(chǎng)，與大家分享自己的治療經(jīng)驗，從當初的病懨懨到如今的神采奕奕，這是對醫院對醫生最大的鼓勵，也是對罹患淋巴瘤的患者最大的激勵！

病情兇險復雜，治療之路山重水復

2018年5月，劉女士突然發(fā)現自己左側有一個(gè)包塊，在北京一家綜合醫院檢查發(fā)現脾臟結節，淋巴結活檢沒(méi)能明確診斷。為進(jìn)一步確診，劉女士轉診至北京一家腫瘤醫院，經(jīng)科室主任與著(zhù)名病理專(zhuān)家周小鴿主任先后會(huì )診，最終診斷為非霍奇金淋巴瘤，傾向邊緣區淋巴瘤。

2018年7月初，劉女士出現顏面部浮腫，再次來(lái)到腫瘤醫院就診，發(fā)現左側淋巴結增大，同時(shí)PET-CT顯示腫瘤細胞已經(jīng)擴散全身多處，侵及淋巴結、脾臟、胸膜、骨骼及眼球等部位。然而，7個(gè)周期的化療結束，劉女士的病情沒(méi)有得到緩解，期間一度感染肺炎，甚至嚴重影響了睡眠。

2019年1月18日，劉女士轉診至北京另一家腫瘤醫院就診，經(jīng)檢查發(fā)現，劉女士全身多處淋巴結增大，鼻咽軟組織腫脹等，一切癥狀都在提示：病情進(jìn)一步惡化了。但此時(shí)的劉女士，因為嚴重的肺部合并癥，身體已經(jīng)無(wú)法耐受高強度的化療，只能選擇口服藥物進(jìn)行緩解。

5月16日，劉女士頸部的淋巴結進(jìn)一步增大，經(jīng)病理活檢，被進(jìn)一步診斷為彌漫大B淋巴瘤。由于劉女士的情況屬于邊緣帶B細胞淋巴瘤伴大B轉化，同時(shí)既往治療效果不佳，劉女士入組了CAR-T臨床試驗，并于7月12日回輸自體CD19 CAR-T細胞。不幸的是，劉女士的病情依然沒(méi)有得到控制。

隨后，劉女士又接受了2次PD1治療，同時(shí)聯(lián)合化療控制，效果依然不佳。無(wú)奈之下，劉女士于10月28日開(kāi)始先后又接受13次放療……

因為我的情況跟別人的不太一樣，可能別人的瘤子都在身體里面，我都在身體外面，而且特別多，前胸、腋下、胳膊腫得跟大棍子似的，手都浮腫了，當時(shí)因為腫瘤的原因持續發(fā)熱，吃不下飯，走不了路。生病三年，期間基本嘗試了所有的治療手段，但是都沒(méi)有效果，腫瘤一直在長(cháng)，疼痛難忍。

入組雙CAR-T，柳暗花明又一村

2021年1月20日，幾近絕望的劉女士首次來(lái)到了陸道培醫院就診，入住血液科二病區楊君芳主任組。完善了相關(guān)檢查，PET-CT提示，盡管經(jīng)過(guò)多療程化療后，患者病情仍有明顯進(jìn)展，淋巴瘤累及鼻咽、前胸皮膚、后肋胸膜等，同時(shí)合并發(fā)熱，包塊處疼痛，情況非常不樂(lè )觀(guān)。經(jīng)與陸佩華院長(cháng)會(huì )診，楊君芳主任決定先進(jìn)行化療，以控制本病進(jìn)展。

入院第二天，劉女士前胸處包塊逐漸破潰，合并“皮膚軟組織感染”，在抗感染治療期間，出現嚴重的胃腸道反應，先后出現腹瀉、肝功能異常、低蛋白血癥及低鈉血癥。在楊君芳主任團隊，及時(shí)有效的治療和精心護理下，患者癥狀減輕，身體各項指標逐漸趨于正常范圍。

2月1日，劉女士順利完成外周血淋巴細胞采集培養CD19/CD22 CAR-T細胞。同時(shí)，楊君芳主任為劉女士制定個(gè)體化治療方案，以期用最合適的方案達到最優(yōu)的緩解效果。

患者CAR-T前（左）后（右），PET-CT對比圖

2月19日，劉女士回輸自體CD19/CD22 CAR-T細胞，回輸后出現CRS反應，癥狀可控?；剌敽?3天，PET-CT檢查顯示，劉女士在經(jīng)過(guò)CAR-T治療后，病情基本緩解。

我現在身體狀態(tài)挺好的，每天遛彎走3000多步，生活起居也非常規律，跟之前比真的是天壤之別，非常感謝陸道培醫院，救了我一命。

在陸道培醫院治療期間，醫生和護士對我的治療和護理特別細心周全，隨時(shí)來(lái)病房觀(guān)察我的病情，我也最終度過(guò)了難關(guān)，一直緩解到現在。出院之后，我常常提起陸道培醫院的醫生和護士們，他們細心的照顧和治療，才使我有今天的狀態(tài)，我真的特別感謝他們。

CAR-T回輸8個(gè)月后，家住北京的劉女士就近來(lái)到北京陸道培醫院（亦莊院區）隨訪(fǎng)就診，楊君芳主任、張敏醫師特意趕來(lái)，陸佩華院長(cháng)也在會(huì )議間隙為劉女士會(huì )診。佩華院長(cháng)仔細詢(xún)問(wèn)劉女士的用藥和各項生理指標，握著(zhù)她的手說(shuō)，看到你恢復得這么好，真替你感到高興！看來(lái)我們的雙CAR-T效果不錯。

2024年8月，CAR-T緩解后3年，劉女士受邀在第四屆中國淋巴瘤病友大會(huì )現場(chǎng)，與大家分享自己的治療經(jīng)驗，從當初的病懨懨到如今的神采奕奕，這是對醫院對醫生最大的鼓勵，也是對罹患淋巴瘤的患者最大的激勵！