為貫徹落實(shí)北京基本醫療保險各項政策規定，強化醫院醫保的精細化管理，堅定履行醫保服務(wù)協(xié)議，為參保人提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫保服務(wù)，開(kāi)發(fā)區社會(huì )保險保障局的領(lǐng)導和專(zhuān)家根據北京陸道培醫院在醫保工作運行中存在的問(wèn)題來(lái)院進(jìn)行培訓調研，同時(shí)專(zhuān)家檢查組對我院的門(mén)診特殊病管理工作進(jìn)行了監督和指導。
開(kāi)發(fā)區的專(zhuān)家老師考慮我院的整體情況并結合工作中的實(shí)際情況，為我們安排了此次培訓授課。
定管部的程國良部長(cháng)在授課中為我們介紹了醫保和醫院之間的關(guān)系、醫保協(xié)議管理的形式和目的以及合作模式，帶領(lǐng)我們一起了解了“BJ-GBI（北京醫?？傤~預算醫院評價(jià)指標體系）”，程部長(cháng)進(jìn)一步為我們講解了GBI和DRG以及項目付費之間的關(guān)系、GBI和DRG的目的、BJ-GBI的基本情況和影響B(tài)J-GBI測算的指標因素，同時(shí)提出在新形勢下，醫療機構需要在有限的醫?；鹳Y源下，提升診療技術(shù)水平，降低資源消耗，規范臨床診療路徑，讓醫?；鸬玫娇沙掷m地循環(huán)利用，另外程國良部長(cháng)也強調了我們下一步的工作重點(diǎn)。
開(kāi)發(fā)區社會(huì )保險保障局費用審核部席老師結合我院日常工作中反映出來(lái)的問(wèn)題，為我們講解了“三大目錄”有關(guān)內容的注意事項，席老師帶領(lǐng)我們一起解讀了藥品目錄適應癥的報銷(xiāo)要求以及限制內容的注意事項、藥品說(shuō)明書(shū)的內容解釋?zhuān)瑢υ\療目錄與服務(wù)設施部分特別解讀了《診療目錄》的注意事項、報銷(xiāo)限制要求以及支付標準，同時(shí)席老師還為我們介紹了一次性醫用耗材使用的注意事項、有適應癥限制的耗材和明確不能報銷(xiāo)的醫用耗材以及耗材的支付標準。
最后開(kāi)發(fā)區社會(huì )保險保障局醫保處處長(cháng)王勇對本次培訓工作強調以下幾點(diǎn)：1、醫院應嚴格規范醫療行為。2、醫院應嚴格監管醫?；鸬氖褂们闆r，為醫院的總額管理打好基礎。3、臨床醫務(wù)人員應充分考慮患者及家屬的經(jīng)濟承受能力，同時(shí)醫院以及醫保辦應嚴格按照政策要求進(jìn)行院內的管理工作。
在專(zhuān)家老師為我們醫務(wù)人員授課培訓的同時(shí)，開(kāi)發(fā)區社會(huì )保險保障局費用審核部的邢曉會(huì )部長(cháng)帶領(lǐng)檢查組對我院進(jìn)行門(mén)診特殊病的年中專(zhuān)項檢查工作，在配合檢查組檢查的過(guò)程中，我們認真聽(tīng)取了檢查組的老師們?yōu)槲覀兲岢龅囊庖?jiàn)和建議，從而進(jìn)一步優(yōu)化我院門(mén)診特殊病的管理工作。
在此次授課培訓和專(zhuān)項檢查結束之后，我院及時(shí)對培訓內容和專(zhuān)項檢查工作做出了歸納和總結，由陸鳴岡院長(cháng)牽頭，馬淑平老師帶領(lǐng)醫保辦對我院門(mén)診特殊病的管理和藥品、耗材的進(jìn)銷(xiāo)存臺賬進(jìn)行了回頭看自查，門(mén)診醫生對特病的相關(guān)政策掌握熟練，醫保辦的工作人員對特病的有關(guān)政策能夠準確的掌握并能夠熟練解答，藥劑科和庫房對藥品、耗材進(jìn)銷(xiāo)存的管理也很規范。
通過(guò)本次的專(zhuān)項培訓和檢查讓我們受益匪淺，提升了我院醫務(wù)工作者對醫保政策的認識和理解，我們將本著(zhù)不忘初心、牢記使命、樹(shù)立醫保底線(xiàn)思維，繼續為廣大參保人員提供高效的醫保服務(wù)，同時(shí)健全內部管理和運行監督機制，為醫院守好醫保防線(xiàn)。
供稿 | 醫療保險辦公室
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