臨床捷報│陸道培醫院CD7 CAR-T再次讓三名患者獲益

最近的這三個(gè)病例，都是急性T淋巴細胞白血病，有的是多個(gè)基因突變陽(yáng)性且合并敗血癥，有的是移植前本病復發(fā)多次化療無(wú)效，還有就是輾轉多地治療出現原發(fā)耐藥。經(jīng)入組CD7 CAR-T回輸治療后，先后呈現MRD轉陰，完全緩解的療效為他們進(jìn)一步治療準備了條件。

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湖南籍口腔醫生溫先生，2021年5月31日因突然發(fā)熱就診于某血液病醫院，經(jīng)骨髓MICM檢查診斷為急性淋巴細胞白血?。?/span>T系），予西達苯胺+VICP化療1療程未緩解，且合并肺炎、胸腔積液及大腸埃希菌敗血癥，抗感染治療感染未控制。

2021年7月10日轉入陸道培醫院血液科二病區，楊君芳主任醫療小組積極予以抗感染治療后肺炎及敗血癥好轉。行骨穿，骨髓細胞形態(tài)：增生Ⅱ級，原始幼稚淋巴細胞占有核細胞58%；流式：45.27%細胞為惡性幼稚T淋巴細胞伴B系表達，表達CD7；白血病融合基因篩查陰性；染色體核型：46,XY[20]另見(jiàn)一個(gè)核型：46,XY,t(5;11)(q22;p15)；血液腫瘤突變組分析：DNMT3A R882H突變陽(yáng)性、ETV6 S131Ffs*23突變陽(yáng)性，SH2B3 A42S突變陽(yáng)性。

隨后先予以Flu+AAG化療1療程，復查骨髓形態(tài)：原幼淋巴細胞占23.5%，流式：21.49%細胞為惡性幼稚T細胞。8月16日，采集外周血淋巴細胞送CRA-T細胞培養。PET-CT未見(jiàn)髓外浸潤，予硼替佐米聯(lián)合ATL+FC方案化療， 9月3日回輸自體CD7 CAR-T細胞，9月18日（+15天）復查骨髓細胞形態(tài)緩解，流式：0.84%細胞表達CD7，為惡性幼稚T細胞。10月5日（+32天）復查骨髓細胞形態(tài)緩解，流式未見(jiàn)惡性幼稚細胞。期間合并1級CRS。10月20日（+47天）骨髓持續緩解。

目前一般狀態(tài)良好，將于11月上旬行異基因造血干細胞移植，祝他一切順利。

阿?。ɑ?/span> 2021年3月17日因突發(fā)嘴唇腫脹、口角歪斜、雙側髖關(guān)節疼痛，就診于當地某大型綜合醫院，經(jīng)血常規及骨髓MICM檢查，診斷為急性T淋巴細胞白血病。

誘導化療1療程，骨髓MRD轉陰，后再次強化3療程化療。4月14日行腰穿，腦脊液MRD可見(jiàn)白血病細胞，診斷為中樞神經(jīng)系統白血病，規律鞘注化療藥物MRD轉陰。準備在8月份行異基因造血干細胞移植，8月16日患者因發(fā)現右下頜腫大，20日行骨穿，提示白血病全面復發(fā)。

8月26日為進(jìn)一步治療輾轉就診我院，查白細胞55×10?/L，骨髓形態(tài)示幼稚淋巴細胞占93%。誘導化療1療程，復查骨髓MRD降至0.17%。9月23日回輸CD7 CAR-T細胞，回輸后當日出現發(fā)熱，積極抗感染治療后體溫控制，回輸后第12天患者再次出現反復高熱，積極抗感染治療后體溫逐漸降至正常。10月11日復查骨髓形態(tài)緩解，MRD轉陰。

來(lái)自新疆的小陽(yáng)（化名），2021年6月因突然出現頭暈、嘔吐，就診于當地某醫院急診，查血常規正常水平，行胸部CT示：前縱膈腫塊，預轉入胸外科行手術(shù)治療，術(shù)前發(fā)現白細胞升高，經(jīng)骨髓MICM檢查，診斷為急性T淋巴細胞白血病。

6月22日就診予誘導化療2療程，復查骨髓MRD最低降至6.52%。9月1日為進(jìn)一步診療就診北京某醫院，9月2日復查骨髓形態(tài)原幼淋升高至21%。

9月10日為進(jìn)一步治療，慕名來(lái)到陸道培醫院入組CD7 CAR-T臨床試驗，當時(shí)復查骨髓形態(tài)原幼淋24%，9月30日回輸CD7-CART細胞，回輸15天復查骨髓MRD轉陰。

我們看到，眾多從CAR-T治療獲益的患者當中有醫生、有現役軍人、有研究生、大學(xué)生、小學(xué)生，還有少數民族患者，他們在陸道培醫院獲得良好、滿(mǎn)意的治療，有的已經(jīng)順利橋接移植，有的已經(jīng)回歸學(xué)?；貧w單位。從某種意義上來(lái)說(shuō)，陸道培醫院為建設健康中國，促進(jìn)民族大團結做出一份貢獻。

審核：楊君芳