免疫功能低下，你知道該如何保護你的肺嗎？

血液病患者由于免疫功能低下，很容易造成肺部并發(fā)癥，造血干細胞移植后發(fā)生率為25-55%，占死亡原因中的半數左右[1]。而肺部并發(fā)癥分感染性、非感染性，非感染性因素占主導地位，感染因素直接或間接參與到非感染肺部并發(fā)癥。

肺部感染是由多種病原體引起的肺部炎癥，致病因素比較多，包括病原體的數量、致病菌的毒力、呼吸道局部和全身的免疫系統的防御力。其中，病原體可以通過(guò)空氣的吸入、血行的播散、鄰近感染部位的蔓延以及上呼吸道定植菌的誤吸進(jìn)入肺內，引起感染。

患者白細胞、中性粒低下、放化療、免疫抑制劑使用等造成機體免疫功能低下，進(jìn)而病毒激活、真菌、細菌等感染發(fā)生，導致原有病情進(jìn)一步惡化，嚴重時(shí)甚至導致患者死亡。
肺部感染的常見(jiàn)病因

細菌：如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌等。

病毒：比如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒等。

真菌：比如白色念珠菌、放射菌等。

寄生蟲(chóng)：如肺吸蟲(chóng)、肺血吸蟲(chóng)等。

其他非典型的病原體：如軍團菌、支原體、衣原體等。

有些理化因素也可以引起肺部感染，比如放射性肺炎、化學(xué)性肺炎等。
肺部感染的臨床表現

01癥狀：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶、活動(dòng)后氣促等為主要癥狀，體征主要是肺部可聞及干濕羅音。
02影像學(xué)檢查：胸片、肺部CT
03實(shí)驗室檢查：血常規、CPR、痰培養、支氣管鏡、肺部灌洗。
肺部感染的預防

肺部感染一般病程比較長(cháng)，會(huì )給病人帶來(lái)較大的痛苦，所以臨床上常常是以預防為主，治療為輔。預防措施如下：

環(huán)境：

01真菌通常在陰暗潮濕的環(huán)境中容易生長(cháng)繁殖，保持生活環(huán)境干燥通風(fēng)，避免到陰暗潮濕，容易滋生真菌的地方。房間濕度控制在45%左右，南方常下雨，濕度大，霉菌滋生，家里用抽濕機每天抽濕1-2次。北方濕度低，在家可以放一盆水，多喝水，暖氣片上放濕毛巾等辦法。
02病人住的房間，物品少，每天清潔、消毒，避免有積灰。避免待在粉塵、油煙大的地方。在家做飯時(shí)，關(guān)閉廚房門(mén)，戴好口罩。沒(méi)有暖氣、空調時(shí)，不能用煤炭爐烤火。
03病人避免與有感冒癥狀的人員接觸。病人不能吸煙、避免二手煙。避免接觸活禽、如活雞、活鴨、鴿子等。
04空調長(cháng)時(shí)間沒(méi)有使用，再次使用時(shí)，必須深度清洗，過(guò)濾網(wǎng)每月清洗一次。

空氣消毒：

紫外線(xiàn)燈

注意消毒時(shí)必須關(guān)閉門(mén)窗，消毒后必須開(kāi)窗通風(fēng)20分鐘，天氣冷可以減少開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)間至10-15分鐘，1/日。

（紫外線(xiàn)燈臭氧和無(wú)臭氧區別：兩者照射的紫外線(xiàn)波段不同，254nm的為無(wú)臭氧，185nm則為有臭氧；性質(zhì)不同，臭氧照射的范圍較廣，還具有強氧化的功能，能夠有效的殺菌消毒，不過(guò)它含有致癌物，消完毒需立馬開(kāi)窗通風(fēng)。而無(wú)臭氧消毒范圍偏小，只能直線(xiàn)消毒，但消完后人可以直接進(jìn)入室內。）

空氣消毒機

空氣消毒機有消毒、凈化功能，空氣消毒2-3次/日，2小時(shí)/次。開(kāi)啟凈化功能24小時(shí)持續凈化，注意看空氣凈化的指標。

空氣凈化器

使用空氣凈化器時(shí)，應關(guān)閉門(mén)窗，24小時(shí)持續凈化。

TIPS:

霧霾天關(guān)閉門(mén)窗，減少開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)間，24小時(shí)開(kāi)啟凈化器；

在使用空氣凈化器和消毒機時(shí)，定期更換過(guò)濾器，半月清洗過(guò)濾網(wǎng)。

鼻腔、口腔護理

口腔是消化道及呼吸道的起始端，屬于開(kāi)放性的通道，口腔的濕度、溫度、食物殘渣等為細菌、真菌、微生物的繁殖提供了有利的條件，口腔潰瘍是A群溶血性鏈球菌侵入的門(mén)戶(hù)，有10%的患者可以因菌血癥引起中毒性休克，同時(shí)吸入引起肺部感染，所以做好口腔護理是至關(guān)重要的。

01每天堅持飯前后漱口，化療期間1次/2小時(shí)漱口，可以交替使用生理鹽水、口泰、喉友、透明質(zhì)酸等，保持口腔內膜的完整性、減少上呼吸道定植菌吸入肺部。
02免疫功能?chē)乐乇灰种频牟∪?，霉菌感染的發(fā)生率明顯增高。腦型毛霉菌病毛霉菌從鼻腔，副鼻竇沿小血管到達腦部，引成血栓及壞死，吸入肺部引起肺部霉菌感染。每天用海鹽水沖洗鼻腔，沖洗后用VE膠囊、薄荷油滴鼻液等涂鼻腔，保持鼻腔的濕潤，如有破損可用紅霉素眼膏涂，三次/天。避免摳鼻、擤鼻涕（增加鼻竇炎的發(fā)生風(fēng)險）不良習慣，保持鼻腔的完整性。也可以用兩性霉素B滴鼻液滴鼻防止毛霉菌感染。
03出門(mén)戴好N95口罩，避免去人多的地方，避免和有感冒癥狀的人接觸，特別是呼吸道疾病高發(fā)期，春秋季節交替時(shí)?？谡?/span>4小時(shí)更換一次。
04勤洗手，避免用手摸嘴、摳鼻腔。洗澡時(shí)，戴好口罩，眼罩，避免洗澡水吸入口鼻。
05長(cháng)期臥床的患者也應該注意衛生，比如經(jīng)常的翻身、拍背，尤其是喂飯時(shí)盡可能取半臥位要注意不要引起嗆咳，以免誤吸引起肺部感染。
06避免感冒，如果一旦出現鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽等癥狀及時(shí)處理，超過(guò)1周，很有可能患有肺部感染了，應該及時(shí)就醫，以免病情進(jìn)展，引起較嚴重的并發(fā)癥。

做好各種管路的護理，避免血行播散引起肺部感染

PICC、CVC、輸液港等開(kāi)放的通道，經(jīng)過(guò)血行播散進(jìn)入體內引起感染。

輸液、換藥、沖管時(shí)按照正規流程，按時(shí)更換，避免感染、堵管。

呼吸功能鍛煉：深呼吸、排痰

在醫生指導下進(jìn)行主動(dòng)排痰、咳嗽等練習，促進(jìn)呼吸道內纖毛運動(dòng)，充分排出痰液，防止肺部感染。

如患者無(wú)力咳嗽，陪護人員應定期給予翻身、拍背等措施，幫助清除肺內墜積物。但要注意血小板大于5萬(wàn)以上。

肺功能鍛煉（按照道培康復視頻“呼吸功能鍛煉”方法執行）。

遵醫囑用藥，不可以自行停藥

對于造血干細胞移植病人，醫生一般都會(huì )預防用藥，如抗病毒藥（阿昔洛韋）、抗真菌藥（氟康唑、伏立康唑等）、預防卡氏肺囊蟲(chóng)?。◤头叫轮Z明）等，所以在服藥期間，一定不要自行停藥，如需停藥必須和移植醫生溝通。

每年的十月是接種流感的推薦時(shí)間，人體產(chǎn)生保護作用的抗體。

參考文獻：

［1］黃曉軍.劉代紅.解立新.實(shí)用造血干細胞移植.282-288