造血干細胞移植后血糖升高，該怎么調整飲食？

作者：陸道培醫院營(yíng)養科張寶珠、李云霞護士長(cháng)

造血干細胞移植后繼發(fā)高血糖在臨床較為常見(jiàn)，長(cháng)期慢性高血糖會(huì )導致眼、神經(jīng)、腎臟和心血管等組織和器官損害，從而出現一系列并發(fā)癥，嚴重危害人體健康，合理的膳食干預和良好的生活方式能夠實(shí)現血糖的良好控制。

一、移植后出現血糖波動(dòng)的常見(jiàn)原因

1、化療藥物毒性

化療藥物可引起胰島功能受損，順鉑、紫杉醇等抑制胰島素的合成及分泌，阿糖胞苷和門(mén)冬酰胺酶降低胰島對胰島素的反應。

2、機體功能異常

腫瘤細胞可以直接破壞胰島細胞，并分泌胰高血糖素，使機體對葡萄糖利用下降或對胰島素敏感性降低；腫瘤細胞能分泌細胞因子（腫瘤壞死因子α等）影響肝臟代謝。

3、糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素的應用幾乎貫穿血液病治療全程，不良反應之一是導致機體代謝紊亂，血糖升高并難以控制。

4、免疫抑制劑

74%移植后血糖異常與某些免疫抑制劑，如鈣調磷酸酶抑制劑(CNI)環(huán)孢素A(CsA)、他克莫司(FK506)相關(guān)； CsA和FK506也與糖尿病發(fā)病率增加有關(guān)。

5、其他影響因素

（1）遺傳因素

（2）環(huán)境因素

（3）飲食因素

血糖的正常值范圍是多少？

空腹血糖4.4-6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L。

當血糖超過(guò)其腎閾值10mmol/L時(shí)，則出現尿糖。

二、移植后血糖升高患者飲食建議

成人糖尿病食養指南（2023年版）

一、原則

控制總能量

一般按照每天 25~30 kcal/kg計算能量攝入， 體重為理想體重（IBW（kg）≈身高（cm）-105），再根據身高、性別、年齡、活動(dòng)程度、應激狀況調整（見(jiàn)表1）。

遵循食物多樣化的膳食原則，平均每天吃12種以上的食物，每周25種以上，主食定量、蔬果、奶、豆類(lèi)品種豐富，少油、少鹽、少糖。

表1

成人糖尿病患者每日能量供給量［KJ/kg（kcal/kg）］

碳水化合物

建議每日碳水化合物占總能量的45%~60%，以成年人（1800～2000kcal）為例，相當于一天碳水化合物的總量為200～300g。主食應優(yōu)選全谷物和低血糖生成指數食物，可將全谷物碳水化合物替換部分精制谷物。

血糖生成指數（GI）是衡量食物對血糖影響的相對指標，選擇低 GI食物引起餐后血糖波動(dòng)較?。ㄒ?jiàn)表2）。淀粉類(lèi)蔬菜計入主食：大多數根莖類(lèi)和鮮豆類(lèi)蔬菜富含淀粉，食用過(guò)多易升高血糖。

表2

脂肪

建議每日膳食總脂肪供能占總能量的20%~35%。需注意脂肪質(zhì)量，限制，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，可適當增加多不飽和與單不飽和脂肪酸取代部分飽和脂肪酸。

蛋白質(zhì)

建議腎功能正常的患者每日蛋白質(zhì)攝入宜占總能量的15%-20%,其中至少1/3來(lái)自動(dòng)物類(lèi)優(yōu)質(zhì)蛋白和大豆蛋白。

無(wú)機鹽、維生素、膳食纖維

病情控制欠佳的患者，應補充B族維生素，復合維生素及礦物質(zhì) 聯(lián)合補充可能對糖代謝有益；高膳食纖維飲食（25-36 g/d 或 12~-14 g/1 000 kcal），特別是保證可溶性膳食纖維攝入（10-20 g/d），有助于控制血糖，降低全因死亡率；

保證餐次，合理加餐

糖皮質(zhì)激素藥物可促進(jìn)葡萄糖吸收和肝臟合成葡萄糖，增加外周組織的胰島素抵抗，抑制其攝入葡萄糖而導致血糖升高。同時(shí)增加胃酸的分泌，使得食欲亢進(jìn)，時(shí)常會(huì )感到饑餓感，采取加餐方法也是必不可少的，患者應在三餐間增加2-3次加餐，睡前半小時(shí)加餐尤為重要。加餐食品可由正餐中勻出25g主食即可。

改變進(jìn)餐順序

進(jìn)餐時(shí)先吃菜、肉，最后吃主食。

合理運動(dòng)

如身體狀況允許，可適當運動(dòng)，規律運動(dòng)可增加胰島素敏感性、改善體成分及生活質(zhì)量，有助于控制血糖、減少心血管危險因素。

監測血糖

規律監測血糖可以避免高、低血糖導致的急性并發(fā)癥。

二、食物選擇及食譜制定舉例

用食物交換份方法制定食譜，食品交換份將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成幾大類(lèi)，同一類(lèi)食物一定重量?jì)人牡鞍踪|(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，每份食物所含熱量約90kcal，同類(lèi)食物或含有營(yíng)養素比例相近的食物可以任意互換（詳見(jiàn)表3）。

表3

舉例：患者趙xx，男性，56歲，身高170cm，體重67kg，職業(yè)會(huì )計。糖尿病病史4年，采用單純飲食治療，未出現明顯并發(fā)癥。

第一步：計算理想標準體重：170-105=65kg，體重正常，活動(dòng)系數屬輕體力勞動(dòng)。

第二步：計算每日所需總熱量：65×（25-30）=1625-1950kcal

第三步：計算食品交換份份數：（1625-1950）÷90=18-21份

第四步：根據自己習慣和喜好選擇并交換食物（參考表4）

表4 不同熱量糖尿病飲食內容舉例（供參考）

參考文獻:

[1]中國營(yíng)養學(xué)會(huì ).人民衛生出版社，中國居民膳食指南（2022版）

[2]國家衛生健康委辦公廳.成人糖尿病式食養指南（2023版）

[3]中國醫療保健國際交流促進(jìn)會(huì )營(yíng)養與代謝管理分會(huì )等.[D].中華糖尿病雜志

[4]中國糖尿病醫學(xué)營(yíng)養治療指南