造血干細胞移植是治療血液系統疾病，尤其是惡性血液病的有效手段。在移植前，患者必須接受大劑量化療或聯(lián)合全身放射線(xiàn)照射（TBI），稱(chēng)為預處理，這是造血干細胞移植的中心環(huán)節之一，有助于減少移植后移植物抗宿主病的發(fā)生。
但患者及家屬對TBI不了解，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，了解TBI相關(guān)知識，提前做好心理、生理上的護理，幫助患者減少不良反應。
放療的目的
l 殺滅機體內殘存的惡性腫瘤細胞。
l 免疫抑制，可作為一種免疫抑制手段避免排斥反應，使移植物能被受體接受。
l 殺滅骨髓細胞，使骨髓腔空虛，利于移植的骨髓細胞存活。
放療前
了解放療知識及注意事項，可能出現的不良反應。
放療相關(guān)知識：
l 放療一般采取平臥位、側臥位。
l 分單次TBI和分次TBI兩種方式，多會(huì )采用分次TBI，一天兩次，連續三天，當然具體還是要根據醫生的預處理方案執行。
放療常見(jiàn)副作用：
l 全身性反應表現為一系列的功能紊亂與失調，如疲乏、精神不振、食欲下降等，這將會(huì )導致影響患者的生活質(zhì)量。
l 皮膚反應：在進(jìn)行放療期間，大部分患者會(huì )出現不同程度的皮膚色素沉積、皮膚過(guò)敏，表現為皮膚發(fā)紅、瘙癢、水皰以及破潰等。
l 黏膜反應：口腔潰瘍、咽喉疼痛；腹瀉、腸炎、膀胱炎、陰道炎等。
l 肺部反應：間質(zhì)性肺炎。
l 腎毒性：發(fā)生率為3-43%。
l 眼白內障：為T(mén)BI晚期的重要并發(fā)癥，發(fā)生率在10-80%
l 骨髓抑制：白細胞、血小板、血紅蛋白等的下降。
l 內分泌腺損害：放療后可導致停經(jīng)或精子缺失等。
放療前準備：
l 全身放療前常規給予止吐藥物、小劑量糖皮質(zhì)激素及靜脈液體水化，放療后繼續水化。
l 摘除身體上佩戴的金屬飾品，避免增加放射吸收，導致皮膚損傷。
l 不可擦油劑護膚品。
l 禁食辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物，注意口腔衛生。
放療中
1. 放松心情。
2. 照射前后1小時(shí)不可進(jìn)食，避免嘔吐。
3. 配合醫生，固定不動(dòng)以免影響照射劑量的準確性。如果兒童不能配合者，可口服水合氯醛。
4. 照射后半小時(shí)靜臥，可減輕胃腸道的反應。
放療后
皮膚護理
l 放療后皮膚可能會(huì )出現發(fā)癢、紅斑、脫皮、水泡及放射性皮炎，及時(shí)告知醫生，遠期可能會(huì )有色素沉著(zhù)。
l 避免手指抓撓。
l 在環(huán)境溫度合適情況下，暴露腋下、腹股溝等處照射區域的皮膚、保持局部皮膚干燥。
l 衣物要柔軟，透氣性良好，避免使用粗糙的毛巾，防止對皮膚的刺激。
l 每天溫水清洗，用柔軟毛巾，避免用力擦洗。
l 勿使用刺激的藥物（如酒精）擦洗皮膚。
l 禁止在照射區皮膚貼膠布，更不可用熱水熱敷，避免冷熱刺激。
口腔護理
l 避免辛辣刺激、過(guò)熱、過(guò)硬食物。
l 放療后可用冰水漱口，每次2-3分鐘。
l 一周內不用口泰、碳酸氫鈉漱口、口護包擦拭口腔，避免刺激口腔內膜?？捎蒙睇}水、康復新交替漱口，貝復濟、喉友、透明質(zhì)酸等，保護口腔黏膜，1次/2小時(shí)。
l 如出現口腔潰瘍疼痛，可用利多卡因稀釋液漱口，減輕疼痛。加強漱口液含漱的頻率，漱口充分。
預防放射性腮腺炎
l 放療前，避免進(jìn)食酸、甜等增加唾液分泌的食物和飲料，可達到預防作用。
l 放療后，用冰袋敷雙腮半小時(shí)。一定要固定好冰袋的位置，避免脫落。
觀(guān)察呼吸系統癥狀
TBI全程治療均必須屏蔽肺部，根據劑量和方案，屏肺劑量各不相同。TBI前均需行定位以明確屏肺位置，設計肺遮擋物。
若患者在全身放療后有出現活動(dòng)后氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀，及時(shí)告知醫生，行肺部CT檢查排除有無(wú)間質(zhì)性肺炎表現，積極治療及處理。
放療期間營(yíng)養支持
l 少食多餐，注意飲食色香味美，軟食或半流食，如面條、粥類(lèi)。
l 高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物。
l 避免油炸、過(guò)硬、生冷食物。
l 鼓勵多飲水（成人每日3000ml，兒童1000ml) ，增加尿量,使因放療導致的腫瘤細胞大量破裂、死亡、釋放出的毒素排出，減輕全身放療反應。
生育能力的保護
在預處理前對女童和適齡患者進(jìn)行生育力保護是非常重要的。白血病患兒化療達到完全緩解期后進(jìn)行卵巢組織凍存。具體情況請咨詢(xún)移植醫生及婦科醫生。
患者心理護理
由于患者及家屬對放療知識的缺乏，導致患者內心的焦慮、恐懼，通過(guò)學(xué)習了解放療的目的，護理要點(diǎn)，減輕患者及家屬的心理壓力。
參考文獻：實(shí)用干細胞移植第2版
聲明：此文旨在向血液腫瘤患者及家屬普及疾病相關(guān)知識，僅供參考，不用于任何商業(yè)廣告目的，且不能替代醫生檢查和治療，請大家遵從醫囑，積極配合治療，有任何情況，請及時(shí)聯(lián)系醫生。文章內容未經(jīng)允許禁止轉載，引用請注明出處。配圖來(lái)源于網(wǎng)絡(luò )侵刪。
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