淋巴瘤專(zhuān)題 | 復發(fā)難治的淋巴瘤怎么治療有效？我們有“新武器”！

淋巴瘤種類(lèi)有幾十種，臨床表現也是多種多樣。一部分患者，尤其是惰性淋巴瘤患者，可以完全沒(méi)有癥狀，只是通過(guò)正常體檢發(fā)現異常，有時(shí)患病幾年都沒(méi)有發(fā)現。最常見(jiàn)的是患者自己摸到脖子、腋下、腹股溝有腫塊，腫塊可能是無(wú)痛的，也可能是因為有疼痛等不適癥狀下意識地去摸，結果摸到了腫塊。

還有一部分淋巴系統是在體內的，比如縱膈、腹腔等等，這些部位的淋巴腫塊早期不易被發(fā)現，直到腫塊長(cháng)到一定程度，對周?chē)M織產(chǎn)生壓迫癥狀才會(huì )被發(fā)現。還有一種情況是，有些患者有發(fā)熱、盜汗、不明原因的體重減輕、乏力等等，且持續一定的時(shí)間不緩解，就醫時(shí)被診斷為淋巴瘤。

淋巴瘤的治療

目前最常用的方法是化療，化療聯(lián)合免疫單抗可進(jìn)一步提高治愈率，降低復發(fā)率。靶向治療、免疫治療是后起之秀，現在臨床常用的靶向藥物、免疫治療藥物都有許多種，包括口服藥物和注射藥物，但部分還未在中國獲批。對于難治、復發(fā)、高危的患者，干細胞移植也不失為一種好選擇。CAR-T治療現在已經(jīng)積累了許多經(jīng)驗，有廣闊的應用前景；放射治療作為局部加強治療發(fā)揮了重要的輔助作用。另外，支持療法對保證患者的生活質(zhì)量同樣至關(guān)重要。

濾泡性淋巴瘤（FL）是全球第二大常見(jiàn)的淋巴瘤類(lèi)型，約占全球新確診淋巴瘤的22%。作為惰性淋巴瘤最常見(jiàn)的亞型，雖然是對化療和放療最有效的惡性腫瘤之一，然而即使完全緩解，濾泡性淋巴瘤卻極易復發(fā)，且復發(fā)后病情進(jìn)展迅速，同時(shí)治療難度也會(huì )隨之增加。

病例分享

患者劉兵，女，34歲，淋巴結腫大起病，診斷為濾泡性淋巴瘤。

外院治療情況：

2020年10月27日，開(kāi)始行6周期R-CDOP方案化療，4周期后療效評價(jià)為PR（部分緩解）。后序貫來(lái)那度胺維持治療。

2021年4月初，患者出現后背疼痛伴皮膚發(fā)黃，后病情急劇進(jìn)展：

出現轉氨酶、膽紅素明顯升高；

CT提示：巨大包塊壓迫膽管，消瘦，惡病質(zhì)；

腹腔淋巴結穿刺提示：濾泡性淋巴瘤，3B級。

2021年5月7日，患者疾病較前明顯進(jìn)展：

PET-CT提示：全身多發(fā)淋巴結腫大，肝門(mén)區高代謝巨大軟組織腫塊，大小約83×64×100mm

北京某三甲醫院推薦來(lái)陸道培醫院嘗試CAR-T治療。

我院治療情況：

2021年5月12日，患者來(lái)到陸道培醫院時(shí)，極度消瘦，黃疸嚴重，間斷骨痛伴胸悶憋氣，考慮疾病進(jìn)展迅速：

予以行化療降低腫瘤負荷，2周期后PET-CT評估：全身未見(jiàn)高代謝病灶，提示疾病處于CR（完全緩解）狀態(tài)。

PET-CT圖（7月2日）

后患者行自體造血干細胞移植序貫CAR-T治療，過(guò)程順利。

2021年9月29日完善PET-CT評估病情，未見(jiàn)明顯高代謝病灶，提示疾病持續緩解。

PET-CT圖（9月29日）

患者現在CAR-T治療后近4月，身體感覺(jué)良好，體重較前增加10多斤，與初入院時(shí)判若兩人。

陸佩華院長(cháng)：“雖然你們不幸得了淋巴瘤，但是千萬(wàn)不要放棄，也不要氣餒，我們比過(guò)去有前所未有、更多的新藥、更多的治療和檢測的方法，來(lái)指導醫生怎么樣用藥。我們的醫生也比以往更有經(jīng)驗，醫生可用的抗癌‘武器’也越來(lái)越多，我們一定會(huì )在抗癌的‘戰場(chǎng)’上越戰越勇?！?/span>

我們期待，隨著(zhù)CAR-T技術(shù)的不斷進(jìn)步，最終攻破腫瘤的“堡壘”，給更多血液腫瘤患者帶來(lái)新生的希望。