人們一旦生病，首先想到的是“看醫生”。從掛號到門(mén)診“看醫生”，再到拿藥甚至住院，其實(shí)就是一個(gè)醫療診治過(guò)程。所謂診治，首先是診斷，有了精準明確的診斷，才能對癥下藥，才會(huì )有切實(shí)可行的治療方法和事倍功半的治療效果。疾病的診斷涉及很多方面，其中病理診斷被譽(yù)為診斷中的“金標準”。今天我們就請陸道培醫院病理和檢驗醫學(xué)科病理室郭麗改老師講一講如何正確理解病理報告的一些文字表述。
病理學(xué)診斷報告書(shū)及其簽發(fā)有嚴格規定。一般病理報告的表述分四類(lèi)：
Ⅰ類(lèi)：是檢材部位、疾病名稱(chēng)、病變性質(zhì)明確和基本明確的病理學(xué)診斷。如：右頸部淋巴結非霍奇金淋巴瘤，彌漫大B細胞淋巴瘤，非特指型，生發(fā)中心起源（Hans模型）。
Ⅱ類(lèi)：不能完全肯定疾病名稱(chēng)、病變性質(zhì)，或是對于擬診斷的疾病名稱(chēng)、病變性質(zhì)有所保留的病理學(xué)診斷意向，可在擬診疾病/病變名稱(chēng)之前冠以諸如病變“符合”、“考慮”、“傾向”、“提示”、“可能”、“疑為”、“不能除外”等之類(lèi)的詞語(yǔ)。
Ⅲ類(lèi)：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾?。床荒茏龀觫耦?lèi)或Ⅱ類(lèi)病理學(xué)診斷），只能進(jìn)行疾病的形態(tài)描述。
Ⅳ類(lèi)：送檢標本因過(guò)于細小、破碎、固定不當、自溶、嚴重擠壓（變形）、被燒灼、干涸等，無(wú)法做出病理學(xué)診斷。
對于疑難病例或做出Ⅱ、Ⅲ類(lèi)病理學(xué)診斷的病例，有時(shí)會(huì )附加備注：1.給予建議，如建議進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、院外會(huì )診、密切隨訪(fǎng)/隨診；2.予以注釋和/或討論。這時(shí)需要臨床對此報告倍加關(guān)注，尤其是對Ⅱ、Ⅲ類(lèi)病理學(xué)診斷的病例。
值得注意的是，臨床在獲得Ⅱ類(lèi)報告時(shí)，千萬(wàn)不要以為已經(jīng)有了疾病名稱(chēng)和病變性質(zhì)就是明確診斷了，尤其是在針對惡性疾病，需要據此進(jìn)行手術(shù)、化療等有創(chuàng )治療時(shí)，那就一定要慎重考慮、綜合分析。因為只要有“符合”、“考慮”、“傾向”、“提示”、“可能”、“疑為”、“不能除外”等前綴詞語(yǔ)，就屬于病理學(xué)不足以明確診斷表述。后期的治療一旦有誤臨床將承擔相當大風(fēng)險，并且是在病理有不確定診斷的信息提示下的。
疾病在發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中千變萬(wàn)化，疾病的診斷也需要盡量匯總各方面有價(jià)值信息，才能得出貼近病患實(shí)際的精準診斷。有了精準的診斷，才會(huì )有精準化、個(gè)性化治療，方才可能取得醫、患均滿(mǎn)意的療效。
期盼在我們共同的努力下，在診治的每個(gè)環(huán)節都能做到資源共享、信息互通、表述清楚、理解到位，從而為每一位患者提供我們優(yōu)質(zhì)的幫助，讓他們能早日康復，幸?？鞓?lè )！
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