腔內心電定位技術(shù)讓PICC操作更精準

隨著(zhù)針對臨床腫瘤病人的診療手段的不斷發(fā)展和進(jìn)步，使經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導管( PICC) 技術(shù)被應用得越來(lái)赿廣泛。該項技術(shù)是長(cháng)期輸液、輸液困難及腫瘤化療等病人首選的最為有效的工具［1］。 胸部X 光線(xiàn)檢查是確定導管尖端位置的常用手段和“金標準”，但在臨床工作中有很多不便因素，如操作不方便、無(wú)法實(shí)時(shí)定位導管尖端位置等。［2］

近幾年，PICC 尖端腔內心電圖定位技術(shù)被逐步應用于臨床［3-4］。其優(yōu)勢是：導絲連接電極，經(jīng)上腔靜脈探入近心端PICC，探測心房 P 波，通過(guò) P 波的特征性圖形變化確定導管尖端的最佳位置。

下面，我們共同進(jìn)入腔內心電定位技術(shù)應用于PICC置管操作環(huán)節，體驗腔內心電圖定位技術(shù)的神秘性。

PICC置管前  

操作人員要對患者評估心臟功能，包括節律、心率、有無(wú)心律失常病史；評估是否植入心臟起搏器等。
做好PICC置管前的準備工作

1.去除患者體表金屬物。

2.確認患者著(zhù)寬松衣物，操作前清潔安放電極部位的皮膚。

3.備好心電監護設備/心電圖機、電極片、無(wú)菌導聯(lián)線(xiàn)。

4.遵照心電監護設備/心電圖機使用說(shuō)明書(shū)安放電極，調試心電監護設備/心電圖機使之示波清晰，描記并保存體表II導聯(lián)心電圖。

PICC導管置入與心電導聯(lián)連接  

將PICC送入至接近預置管長(cháng)度時(shí)，用無(wú)菌導聯(lián)線(xiàn)將右臂電極與PICC支撐導絲連接，緩慢勻速送管，判斷心腔內電圖導管尖端位置。

1.隨著(zhù)導管在上腔靜脈（首次出現，要有中文“上腔靜脈（SVC）”字樣）內緩慢送入，腔內電圖的P波振幅逐漸高尖。

2.繼續送入導管，心腔內電圖顯示P波最大振幅。

3.繼續送擴導管，心腔內電圖顯示P波呈負正雙向時(shí)，描記心電圖。

4回撤導管至P波最大振幅后再回撤0.5～1 cm，確定導管位置，描記心電圖。

附P波形態(tài)與導管頭端位置對應圖及文字說(shuō)明 [5]。

A 導管頭端進(jìn)入上腔靜脈時(shí)，P波逐漸增高。

B 導管頭端到達上腔靜脈與右心房交界處時(shí)，P波正向最高。

C 導管頭端進(jìn)入右心房后，開(kāi)始出現負向P波。

D 導管頭端進(jìn)入右心房中部，出現雙向P波。

E 導管頭端進(jìn)入右心房下部，P波倒置為負向P波。

完整的PICC置入操作順利結束后，建議拍攝X線(xiàn)片，再次確定導管尖端位置及導管在血管內的走行，保存置管中的心電圖。 

PICC 尖端腔內心電圖定位技術(shù)，在置管過(guò)程中實(shí)時(shí)觀(guān)察、及時(shí)判斷，有效降低置管異位率，提高置管成功率, 避免患者因調整導管異位帶來(lái)的放射線(xiàn)暴露和感染風(fēng)險，從而降低置管費用，減輕患者負擔，提高患者滿(mǎn)意度。該技術(shù)在我院的成功應用，提高了穿刺置管成功率，標志著(zhù)我院靜脈治療技術(shù)又邁上了新臺階。

作者：王尚 王靜

參考文獻：

［1］李克佳．PICC 導管尖端定位方法的研究進(jìn)展［J］．護理研究，2020，34( 19) : 3471 .

［2］彭娜，李貌，譚靜，等．引導式腔內心電定位技術(shù)對腫瘤患者 PICC 置管的尖端到位率及術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］．護理實(shí)踐與研究，2021，18(6) : 919 .

［3］黃連濤，莫如潔，楊平，等．對惡性腫瘤患者進(jìn)行腔內心電圖 引導下 PICC 置管 的效果研究［J］．當代醫藥論叢，2020，18(24) : 33 .

［4］胡小艷，朱玉欣，劉富德，等．腔內心電圖在房 顫患者PICC 尖 端定位中的 研究［J］．河北醫藥，2020，42(21) : 3286 .

  [5]多普勒超聲腔內心電一體化引導建立和維護中心血管通路專(zhuān)家共識[J]. 中國介入影像與治療學(xué)，2020,17(4):193-197.